学习，往死里学 第8章 two

□□炎：

1.滴虫性□□炎2细菌性□□病3老年性□□病用1%乳酸或0.1%~0.5%醋酸?甲硝锉。表现稀薄泡沫状。

2. 外阴□□假丝酵母菌病由白色念珠菌最常见，白色豆腐渣样。药首选2%~4%碳酸氢钠溶液坐浴。制霉素片。

?除了外阴假丝酵母用碱性其他均用酸

滴泡，假豆，老黄

滴虫性□□炎泡沫状

外阴□□假丝酵母菌豆腐渣样

萎缩性（老年性）□□炎黄水样

心肺复苏的首选药物：

心肺复苏时肾上腺素为救治心脏骤停的首选药物，其主要效力为增加全身的循环阻力，升高收缩压和舒张压，增加冠状动脉灌注和心脏血流量；

氧化钙一般是指生石灰，主要用于制作干燥剂；

阿托品可提高窦房结和房室结的自律性和传导性，抑制腺体分泌，有助于改善通气；

碳酸氢钠溶液适用于纠正酸中毒、胃酸过多等疾病；

心肺复苏时除肾上腺素外，利多卡因是最有效的药物之一，能抑制缺血心肌由折返激动所引起的室性心律失常，是治疗和预防心室颤动的首选药物。

心率失常首选药物利多卡因

心肺复苏首选药物肾上腺素

室出有因，靠肾复苏

医院物理环境的设置：

适宜的温度、湿度可使病人感到舒适，利于病人的休息、治疗及护理工作的进行。病室应常备温度计、湿度计，以便随时评估并调节室内温、湿度。一般病室适宜的温度为18~22℃，病室相对湿度以50%~60%为宜；

气管切开患者病室的湿度应保持在60%~70%为宜，湿度过低会导致痰液粘稠和痰痂形成，湿度过高会导致痰量增加；

中暑病人室温应保持在20~25℃为宜，要有良好的通风；

产妇休养室室温以22~24℃，湿度为55%~60%为宜，应保持空气新鲜，经常通风换气，保证室内有充足的光线；

破伤风病人应安置于隔离病室，病室应保持安静，防止噪声，减少一切刺激，遮光，温度以15~20℃，湿度60%为宜。

直肠肛管周围脓肿患者坐浴要求：应选用1：5000高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为43~46℃，每日2~3次，每次20~30min；

常见的温度考点：

膀胱冲洗为38~40℃；

大量不保留灌肠时一般溶液温度为39~41℃，

降温时温度为28~32℃，

中暑时温度为4℃；

鼻饲液的温度38~40℃。

左向右分流行（潜伏青紫型）常见：房间隔缺损室间隔缺损或动脉导管未闭。

右向左分流型（青紫型）常见：法洛四联症和大动脉错位。

无分流型（无青紫型）常见：主动脉缩窄和肺动脉狭窄。

肺动脉高压:出现暂时性青紫

肺动脉狭窄:无青紫

左心衰竭：肺循环淤血、咳粉红色泡

右心衰竭：体循静脉淤血

抗疟药——视力下降

阿司匹林——胃肠道反应

系统性红斑狼疮 抗疟药(磷酸) 视网膜退行性改变

系统性红斑狼疮病人的用药护理：

抗疟药主要治疗盘状狼疮，通常用磷酸氯喹，每日250~500mg，其衍生物排泄缓慢可在体内蓄积，引起视网膜退行性病变，故应定期查眼底；

非甾体类抗炎药胃肠道反应多，具有肾毒性，常用的有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等；

地塞米松属于糖皮质激素勿擅自停药或减量，以免造成疾病治疗“反跳”。

中医基础知识：

人体是统一的整体，机体整体统一性的形成是以五脏（心、肝、脾、肺、肾）为中心，配以六腑（胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦），通过经络系统“内属于腑脏，外络于肢节”的作用而实现的。

1期前驱期 行为异常为主要表现

2期昏迷前期 意识错乱，睡眠障碍，行为异常

3期昏睡期 昏睡，精神错乱

4期昏迷期。 神志完全丧失

行为异常是表现 扑翼样震颤是体征

肝性脑病前驱期（一期）表示为性格，行为异常。昏迷前期（二期）表现为脑电图异常，昼睡夜醒

肺炎的临床表现：

重症肺炎时消化系统表现为食欲减退，呕吐或腹泻。发生中毒性肠麻痹时可出现明显的腹胀，呼吸困难加重，肠鸣音消失，发生消化道出血时呕吐物呈咖啡样物，大便隐血试验阳性或出现柏油样便；

低钠血症轻度患者常表现为注意力不集中，中度患者常表现为恶心、乏力、头痛，重度患者则表现出饮食差、精神不振、反应迟钝、恶心呕吐、腹泻，甚至呼吸不畅、意识障碍、昏迷等；

消化不良主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等；

低钾血症肌无力是最早出现的症状，以四肢软弱、迟缓性瘫痪为主，腱反射消失，进一步可延及躯干，甚至呼吸肌，使呼吸停止，胃肠蠕动减慢，腹胀、畏食、恶心、肠鸣音减弱，严重时可有麻痹性肠梗阻；

低钙血症主要表现为肌肉抽动、手足抽搐、精神亢奋（情绪易激动）、口周及指（趾）尖麻木及针刺感等。

腹泻腹胀低钾引起

肺炎腹胀中毒性肠麻痹引起

计划P

实施D

检查C

处理A

之前有一老师讲的方法，实施就Do嘛，Doing就是正在做啦；检查C，查（cha）C记首字母；然后处理大写字母A，像不像一把剪刀，剪刀就修理东西啦也就是处理，希望你能用到??加油?！！

腺体的生理作用：

甲状腺主要分泌甲状腺激素，甲状腺激素有促进生长发育的作用，最明显是在婴儿时期，在出生后头五个月内影响最大。甲状腺激素主要促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育，甲状腺激素缺乏时，垂体生成和分泌生长激素也减少。先天性或幼年时缺乏甲状腺激素会引起呆小病。所以，甲状腺与婴幼儿智力发育密切相关；

下丘脑不仅通过神经和血管途径调节脑垂体前﹑后叶激素的分泌和释放﹐而且还参与调节自主神经系统﹐如控制水盐代谢﹑调节体温﹑摄食﹑睡眠﹑生殖、内脏活动以及情绪等；

腺垂体是体内最重要的内分泌腺，是脑基底部靠近视丘下部的樱桃状的一个器官，属于内分泌系统的一部分。他分泌的多种激素可以刺激视丘下部激素的分泌；

神经垂体不含腺体细胞，不能合成激素。所谓的神经垂体激素是指在下丘脑视上核、室旁核产生而贮存于神经垂体的升压素（抗利尿激素）与催产素，在适宜的刺激作用下，这两种激素由神经垂体释放进入血液循环；

胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。

垂体 分泌成长激素机体最重要

甲状腺 最大 ，甲状腺激素对脑和长骨的发育最重要

下丘脑 最重要神界内分泌器官

甲状旁腺素 血钙降低刺激机体代偿分泌增加

血红蛋白的正常值：

男性的血红蛋白范围为120~160g/L，女性的血红蛋白范围为110~150g/L。不超过或低于以上范围，都是正常的。儿童的血红蛋白量随着年龄的增加逐渐降低而接近于成年人，居住在高原地区的人血红蛋白比居住在平原地区的人偏高，这是一种生理性的增高。

男120-160 女110-150 新生儿170-200

老师给说的男医生（120）女警察（110）

红细胞男:4.0-5.5×10.12/L

女:3.5-5.0×10.12/L

血红蛋白（反映贫血）：

男120-160/L

女110-150/L

新生儿170-200/L

白细胞:4.0-10×10.9/L

正常血小板：（100-300）×10.9,若＜20×10.9,应警惕颅内出血。

粒细胞减少＜1.5×10.9/L

缺乏＜0.5×10.9/L

A/G比值（白蛋白/球蛋白）：1.5~2.5:1

小儿贫血的分度：（血红蛋白）

儿童轻度贫血120~90g/L，

儿童中度贫血90~60g/L，

儿童重度贫血60~30g/L，

儿童极重度贫血＜30g/L，

腮腺炎的健康教育：

无并发症的腮腺炎患儿一般在家中进行隔离治疗，采取呼吸道隔离，隔离至腮腺肿大完全消退后5天为止；

对本病患儿的呼吸道分泌物及其污染的物品应进行消毒。易感儿接种麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗，能起到良好的保护作用；流行期间应加强幼儿园与学校的晨检，以便及时发现并隔离患儿，有接触史的易感儿应观察3周。

5腮腺炎

5 麻疹

7 水痘（又称疱疹全部结痂）

五腮五麻七水痘

护理文件的书写要求：

交班报告书写顺序：先写离开病室的患者（出院、转出、死亡），再写进入病室的患者（入院、转入），最后写本班重点患者（手术、分娩、危重及有异常情况的患者）。

胃大部切除术的并发症：

十二指肠残端破裂是毕II式胃大部切除术后近期的严重并发症。一般多发生在术后24~48小时。表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。应立即手术处理。

吻合口出血表现为术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便；

吻合口梗阻表现为进食后上腹饱胀、呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。X线检查可见造影剂完全停留在胃内；

倾倒综合征多发生在餐后10~30分钟内，出现胃肠症状包括上腹饱胀不适、恶心、呕吐、肠鸣频繁，可有绞痛，继而腹泻；循环系统症状有全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等；

吻合口近端空肠段梗阻临床主要表现为腹部剧痛、饱胀、右上腹部包块等。

术后胃出血于24小时

十二指肠残段破解于24～48小时

吻合口破裂或瘘于术后一周

早期倾倒证于进餐后30分钟

低血糖综合症餐后2～4小时

热射病的临床表现：

热射病又称中暑高热，以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现；这是由于高温环境下大量出汗仍不足以散热或体温调节功能障碍出汗减少致汗闭，可造成体内热蓄积。早期表现头痛、头昏、全身乏力、多汗，继而体温迅速升高，可达40℃以上，出现皮肤干热，无汗、谵妄和昏迷，可有抽搐，脉搏加快，血压下降，呼吸浅速等表现。严重者可出现休克、脑水肿、肺水肿、弥散性血管内凝血及肝、肾功能损害甚至昏迷等严重并发症。

热射病三联征：高热、无汗、意识障碍

临床常见的心率失常：

临床上最常见的心律失常是室性期前收缩，健康人常在过度劳累、情绪激动、大量吸烟和饮酒、饮浓茶、进食咖啡因等即可出现。

期前收缩是最常见的心律失常

心室颤动是最严重的心律失常

房颤是风心病最常见的心律失常。

胆汁参与消化作用的主要成分：

胆汁中97%是水，其他成分主要有胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂及胆红素等。胆汁对脂肪的消化和吸收具有重要作用。胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等可降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成许多微滴，利于脂肪的消化；胆盐还可与脂肪酸和甘油酯等结合，形成水溶性复合物，促进脂肪消化产物的吸收，故胆汁中参与消化作用的主要成分为胆盐。

淋病病人的健康教育：

淋病具有传染性，必须告知其丈夫，护士不应帮其隐瞒。治疗期间禁止性生活，注意隔离。污染物如内裤、浴巾以及其他衣物等应煮沸消毒。分开使用洗浴用具；

患淋病的孕妇分娩时，可经过产道而感染胎儿，特别是胎位呈臀先露时尤易被感染，可发生胎膜早破、羊膜腔感染、早产、产后败血症和子宫内膜炎等。

淋病是淋球菌感染

梅毒是梅毒螺旋体感染

这俩都是性病，但是是不一样的

脑血栓形成病人的用药护理：

脑血栓形成未行溶栓治疗的病人应在发病后48小时内服用阿司匹林150~300mg/d，可以降低血液粘滞度，但不主张在溶栓后24小时内应用，以免增加出血风险。

系统性红斑狼疮（SLE）是病变可以累及全身多个系统的自身免疫性疾病。发病年龄多在15~35岁，典型症状是面部出现蝶形红斑，常伴有乏力、疲倦、体重减轻和淋巴结肿大等症状和血管炎的表现。抗Sm抗体是SLE的标志性抗体，有此疾病时为阳性。

急性肾炎以急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，可伴有一过性肾功能损害。尿液中可见红细胞管型，是急性肾炎的重要特点；

急性肾盂肾炎起病急骤、畏寒、发热、体温可达40℃，常伴头痛、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状。泌尿系统有膀胱刺激征，可有腰痛、肾区叩击痛，若见白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断价值；

慢性肾炎临床上以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现。肾活组织检查可确定慢性肾炎的病理类型；

干燥综合征征临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状。其血清中则有多种自身抗体和高免疫球蛋白血症。

腰椎间盘突出：

典型症状

①腰痛

②下肢放射痛，主要是下肢坐骨神经区域放射痛，典型表现为从下腰部向臀部大腿后方，小腿外侧直至足部的放射痛伴有麻木感。(简单的说，就是从腰部到小腿都疼，而且麻，跟蹲厕所久了一个感觉。因为腰椎间盘突出，纤维环破裂，髓核组织突出刺激压迫马尾神经和神经根引起的)

②腰椎间盘突出好发：腰L4-5，腰L5骶S1

颈椎间盘突出好发：颈5-6，颈4-5

③腰麻：蛛网膜下隙穿刺，腰45/腰34

④腰穿：成人：腰3-4

儿童高一点： 腰45

总结：

腰穿腰麻选34

腰突儿童选45

肝性脑病1期（前驱期）轻度性格改变和行为失常（睡眠倒错、健忘）；

2期（昏迷前期）嗜睡、言语不清、行为失常为主，定向力和理解力均减退，不能完成简单计算；

3期（昏睡期）以昏睡（可唤醒）和精神错乱（神志不清和幻觉）为主；

4期（昏迷期）浅昏迷对疼痛等强刺激有反应、腱反射和肌张力亢进，深昏迷各种腱反射消失肌张力降低。

肾结核的临床表现：

膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状，当结核杆菌对膀胱黏膜造成结核性炎症时，患者开始先有尿频，排尿次数在白天和晚上都逐渐增加，可以由每天数次增加到数十次，严重者每小时要排尿数次，直至可出现类似尿失禁现象，在尿频的同时，可出现尿急、尿痛、排尿不能等待，必须立即排出，难以忍耐；

血尿、脓尿是肾结核的第二个重要症状；

由于肾结核是全身结核病中一个组成部分，因此可以出现一般结核病变的各种症状，如食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等，可在肾结核较严重时出现，或因其他器官结核而引起；

肾脏结核病变严重者可引起结核性脓肾，肾脏体积增大，在腰部存在肿块，出现腰痛。

最早出现的症状

肾结核——膀胱刺激症（尿频，尿急）

肺结核——低热，盗汗

内分泌失调属于肝功能减退的表现

颅底骨折的临床表现：

颅中窝骨折瘀斑部位为乳突区，会出现耳、鼻漏脑脊液，有面神经、听神经损伤。根据题干可知该患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者所患的疾病为颅中窝骨折；

脑震荡无脑脊液漏的表现，特征表现为“逆行性遗忘”；

颅顶骨折多为骨折，表现为局部压痛、肿胀，病人常伴有局部骨膜下血肿；凹陷性骨折局部可扪及下陷区，若骨折片损伤脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位体征；

颅前窝骨折眶周、眼结膜下出现瘀斑（“熊猫眼”征），会出现鼻漏，可能有嗅神经、视神经损伤；

颅内压降低的表现！与颅内压增高的临床症状相似，有头痛、呕吐，部分病人有视神经□□水肿等表现。

颅前窝骨折:熊猫眼征、兔眼征；鼻漏

颅中窝:耳后乳突区淤斑；耳、鼻漏

颅后窝:耳后及枕下部、咽后壁；无脑脊液漏

女性青春期开始的标志：

月经初潮：女孩第一次月经来潮称月经初潮，为青春期的重要标志。月经初潮平均晚于□□发育2.5年时间。月经来潮提示卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖，雌激素达到一定水平且有明显波动时，引起子宫内膜脱落即出现月经。由于此时中枢对雌激素的正反馈机制尚未成熟，有时即使卵泡发育成熟也不能排卵，故月经周期常不规律，经5~7年建立规律的周期性排卵后，月经才逐渐正常。

月经初潮是青春期重要的标志

□□发育是第二性征最初的特征

前置胎盘的临床表现：

前置胎盘的主要症状无诱因、无痛性反复□□流血，子宫软，无压痛，大小与孕周相符，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了前置胎盘；

早产临床表现为主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩，伴有少许□□血性分泌物或出血，可发生胎膜早破，继之可发展为规律宫缩，以后进展与足月临产相似。诊断为早产临产的依据是妊娠晚期者子宫收缩规律（20分钟≥4次或60分钟≥8次），伴以宫颈管消退≥80%以及进行性宫口扩张1cm以上；

流产的主要临床表现是停经后腹痛和□□出血；

胎盘早剥典型症状是妊娠20周后伴或不伴□□流血的突发持续性腹痛，伴子宫张力增高（表现为腹部发硬）和子宫压痛；

子宫破裂典型症状是在子宫不全破裂处有压痛（仅见于不完全破裂者）、下腹突然出现撕裂样剧痛、宫缩骤停、全腹压痛明显、胎心胎动消失等症状。

异位妊娠：抬举痛漂浮感

前置胎盘：无痛性□□流血

胎盘早剥：轻症贫血与出血成正比

重症子宫硬如板状

消化性溃疡病人的症状：

胃溃疡的疼痛部位在剑突下正中，疼痛常在进餐后0.5~1小时出现，持续1~2小时后逐渐缓解，下次进餐后疼痛复发，其典型节律为进食-疼痛-缓解。

十二指肠溃疡病人疼痛为饥饿痛或空腹痛，其疼痛节律为疼痛-进食-缓解。根据题意可知胃溃疡的疼痛规律是“进食—疼痛—缓解”。

胃溃疡 饱餐痛

十二 饥饿痛

三腔二囊管的护理：

留置三（四）腔双囊管期间，定时测量气囊内压力，以防压力不足而不能止血，或压力过高而引起组织坏死。气囊充气加压12~24小时应放松牵引，放气15~30分钟，如出血未止，再注气加压，以免食管胃底黏膜受压时间过长而发生糜烂、坏死；间断应用气囊压迫一般以3~4天为限，继续出血者可适当延长。

肺结核病人的用药护理：

链霉素可损伤第八对颅神经即前庭神经，造成患者出现眩晕、听力障碍等不良反应。链霉素对肾脏的损害表现为肾小管刺激性管型尿，有时出现蛋白尿，但不会出现高尿酸血症的表现；

化疗是结核病的治疗关键，但应注意药物的副作用，

如利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应；

链霉素可出现耳聋和肾功能损害；

对氨基水杨酸钠可有胃肠道刺激、变态反应；

异烟肼可有周围神经炎、中毒性反应；

乙胺丁醇可以出现球后视神经炎。

一周以后练听力，利肝安胃肠

一周：异烟肼；副作用：周围神经炎

以后：乙胺丁醇；副作用：后视神经炎

练听力：链霉素；副作用：听力下降

利肝：利福平；副作用：黄疸

安胃肠：吡嗪酰胺；副作用：消化道反应

肥胖分度：

根据儿童标准体重的计算公式2~10岁体重（公斤）=年龄×2 8，可知4岁儿童的标准体重为16kg，该患儿体重超出标准体重的56.25%，

肥胖的判定标准为轻度肥胖，大于标准体重20%小于标准体重30%；

中度肥胖，大于标准体重30%小于标准体重50%；

重度肥胖，大于标准体重50%以上，患儿属于重度肥胖；

轻度营养不良表现为腹部皮下脂肪厚度0.8~0.4cm，体重低于正常均值15%~25%，皮肤、身高（长）、肌张力、精神状态尚正常；

中度营养不良表现为腹部皮下脂肪厚度＜0.4cm，体重低于正常均值25%~40%，皮肤干燥、苍白，身高（长）低于正常，肌张力明显降低、肌肉松弛，精神状态烦躁不安。

2-10岁体重（公斤）=年龄×2 8，

轻度肥胖：20%-30%

中度肥胖：30%-50%

重度肥胖：大于50%

（实际体重?标准体重)?标准体重=肥胖百分比

2-10岁体重（公斤）=年龄×2 8，

轻度肥胖：20%-30%

中度肥胖：30%-50%

重度肥胖：大于50%

肺炎病人的护理问题：

肺炎链球菌肺炎病前常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等情况。典型表现为起病多急骤，高热、寒战，数小时内体温可高达39~40℃，呈稽留热型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病24~48小时咳铁锈色痰。偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。

轻度肥胖20-30%，中度肥胖30-50%，中度大于50%，大于100%病态，体重-理想体重/理想体重所得