学习，往死里学 第9章 two2

子宫脱垂病人的术后护理：

术后常规生命体征监测，有助于监测是否发生术后感染；

患者行子宫全切术后，术后休息3个月，禁止盆浴；

术后流食或无渣半流食1~2天，后改普食；

术后留置尿管10~14天；

术后的病人以平卧位为宜，卧床休息7~10天，不宜半卧位。

支气管哮喘的病因：

环境因素中可激发哮喘的因素包括：

①吸入性过敏原为主，如花粉、尘蛾、动物的毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性的吸入物；

②感染：如病毒、细菌、原虫、寄生虫等；

③食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物；

④其他：气候变化、某些药物、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘。

支气管扩张是感染

支气管哮喘是过敏源

尿毒症的临床表现：

促红细胞生成素是一种可以增加人体血液中红细胞数量、提高血液含氧量的激素，用于维持和促进正常的红细胞代谢，主要由肾脏产生，

……慢性肾衰竭贫血的主要原因是红细胞生成素减少，同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素可加重贫血。大部分病人有出血现象，如鼻出血、严重呕血及便血。

血红蛋白正常值（hb）

成年男性：120-160g/L

成年女性：110-150g/L

新生儿：170-200g/L

正常红细胞（rbc）

成年男性：（4.0-5.5）×10^12/L

成年女性：（3.5-5.0）×10^12/L

新生儿：（6.0-7.0）×10^12/L

生殖器官恶性肿瘤的发病率：

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，

宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位；

以鳞状细胞癌最为多见，其次为腺癌和鳞腺癌；

卵巢癌是女性生殖器官的常见恶性肿瘤。

女性生殖器官肿瘤最常发生的是子宫颈癌

病死率最高卵巢癌

功血 周期紊乱经期延长

黄体功能不足周期正常月经频发

黄体萎缩不全周期正常经期延长

化脓性腹膜炎的病理生理：

阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，细菌生长繁殖并分泌内外毒素，损害黏膜形成溃疡，细菌穿过黏膜引起感染，患者出现腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱或消失等，这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。

早期炎症波及脏层腹膜的内脏神经

后期炎症波及壁层腹膜的体神经。

肿胀先冷后热

炎症先热后冷

48h内冷敷，48h后热敷

早期扭伤是热疗的禁忌症

中医基础知识：

卫气是指防卫免疫体系消除外来的机体内生的各种异物的功能，包括机体屏障、吞噬细胞系统、□□免疫、细胞免疫等，是运行于脉外的气；

元气又称“原气”，是指人体在正常情况下，全身机体及各脏器功能健康状态的、综合的生理指标；

宗气是指中医学指由水谷精微化生，聚积胸中，与呼吸之气相合发挥作用的气；

营气是指由饮食水谷所化生的精气，行于脉内，具有化生血液，营养周身的功能。

卫气：保护作用

元气（原气）：生理指标

宗气：胸中呼吸的气

营气：营养作用

毒蕈样（M样）：（最早）瞳孔缩小

烟碱样（N样）：肌纤维颤动（眼睑、面睑、舌肌）

中枢神经系统：（最常见）呼吸中枢衰竭、（最严重）脑水肿

有机磷农药中毒的临床表现：

有机磷中毒的临床表现为毒蕈碱样症状出现最早，表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿；

烟碱样症状常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。还可引起血压增高、心跳加快和心律失常；

中枢神经系统症状早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。因洗胃及皮肤去除毒物不彻底或过早停药，可以引发病情反复，甚至死亡。

一氧化碳中毒病人的护理措施：

一氧化碳中毒临床表现起初为头痛、头晕、四肢无力、胸闷、耳鸣、眼花、恶心、呕吐、心悸，随着吸入气体逐渐增多患者可出现浅昏迷、脉快、皮肤多汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色等症状。根据题干可知该患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了一氧化碳中毒。消除口鼻黏膜感染不属于一氧化碳中毒抢救的措施，是一般护理措施；

CO中毒时要立即将病人转移到空气新鲜出，防止毒物继续侵入人体；

给予高流量氧气，纠正缺氧状态；

及时补充促进脑细胞功能恢复的药物促进脑细胞功能恢复；

密切监测生命体征，防止迟发性脑病等并发症。

T管引流的护理：

T管一般在术后10~14天拔除，拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1~2天全天夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可拔管。

拔管前还要在X线下经T管做胆道造影，造影后必须立即接好引流管继续引流2~3天造影剂，减少造影后反应和继发感染，如情况正常，造影后2~3天拔管。

该患者胆总管切开取石术后10天，T管引流液清亮，约200ml/天，无腹痛腹胀，试夹管24~36小时无出现不适，皮肤及巩膜黄疸消退，T管造影示胆道通畅，此时可以考虑拔出T管，进行夹管观察。

颅骨骨折的临床表现：

颅前窝骨折时具有“熊猫眼征”“兔眼征”的典型表现，会出现鼻漏；

三主征是指颅内压增高的三个主要症状，即头疼、呕吐、视神经水肿；

三凹征是指吸气时候出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷的表现，三凹征的出现代表呼吸已经极度困难；

Murphy征又称胆囊触痛征，适用于胆囊急性炎症诊断，其阳性表现为检查时医生将手放在患者右上腹胆囊区，然后要求患者深呼吸，当发炎肿大的胆囊触碰到医生的手指尖时，患者突然出现疼痛而被迫停止深呼吸；

Reynolds五联征为急性梗阻性化脓性胆管炎的临床症状，表现为在一般胆道感染的夏柯（Charcot）三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）的基础外，还出现神经精神症状和休克的表现。

三凹征:胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙

三主征:头痛呕吐视神经□□水肿为颅内高压表现

五联症

腹痛寒战高热黄疸中枢神经系统抑制休克

颅前窝 、 熊猫眼征、兔眼征 嗅神经损害

颅中窝、脑炎液，耳漏

颅后窝、枕下淤斑

淡水鱼生活在含盐量0.05%的淡水里，含碘量极少可以食用；禁食含碘量高的食物。如海带、海蜇、紫菜、淡菜、苔菜、海参、虾、鱼及加碘食盐等。

骨盆的解剖结构：

骨盆出口平面为骨盆腔下口，由2个在不同平面的三角形组成。

坐骨结节间径为2个三角共同的底，前三角的顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；

后三角的顶端是骶尾关节；

两侧为骶结节韧带。

骨盆出口平面的4条径线包括出口前后径，耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm。

出口横径即坐骨结节间径。

两坐骨结节内缘的距离，平均值约为9cm。

出口前矢状径是指耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm。

出口后矢状径是指骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm。

若出口横径较短，而出口后矢状径较长，两径之和＞15cm时，一般足月的胎儿可通过后三角区经□□娩出；

髂棘间径是指孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧骼前上棘外缘的距离，正常值为23~26cm；

髂嵴间径是指孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25~28cm；

中骨盆横径又称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm，胎先露内旋转与此径线关系密切。

坐骨结节间径：出口横径(杰出)

坐骨棘间径：中骨盆横径(集中)

坐骨结节间径：出口横径

坐骨棘间径：中骨盆横径

真结合径：入口前后径

鼻饲液注入每次应间隔2个小时；

鼻饲液每次注入不超过200ml；

鼻饲固体药物时，药片应碾碎溶解后注入；

新鲜果汁和奶液不可同时注入，避免结块堵塞鼻饲管；

每次鼻饲前应用少量温水冲管后再进行喂食以湿润管腔，防止鼻饲液粘附管壁。

急性胰腺炎病人的疼痛护理：

急性胰腺炎疼痛的护理：疼痛较重时遵医嘱给予止痛药，可用哌替啶50~100mg肌内注射；

疼痛不严重时，一般指导和协助病人采取非药物止痛法，如松弛疗法、皮肤刺激疗法；

急性胰腺炎疼痛禁用吗啡，因为吗啡会引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛；

阿司匹林是解热镇痛药，用于缓解轻中度的疼痛；

□□是镇静催眠药，常用于抗惊厥和癫痫；

□□属于中枢神经抑制药，有抗焦虑、镇静和催眠等作用。

3岁以内的婴幼儿大隐静脉及肘正中静脉充盈不明显，采血困难，常进行颈外静脉穿刺采血。

……新生儿不选择颈外静脉穿刺，以免发生危险，故小儿颈外静脉穿刺适用于1~3岁的患儿。

心肌梗死的护理措施：

心肌梗死病人为防止便秘应食用富含纤维食物，注意饮水，遵医嘱长期服用缓泻剂，保证大便通畅。必要时应用润肠剂、低压灌肠等；

饮食应低热量、低脂、低胆固醇，总热量不宜过高，以维持正常体重为度。少量多餐，多食含纤维素和果胶的食物，避免食用刺激性食品；

急性期患者绝对卧床，尽量避免搬动，避免诱因减少疼痛发作。同时保持环境安静、整齐，减少探视避免不良刺激，保证睡眠。

第四天协助去厕所，

第三天床边如厕

24-48小时床上如厕

第一天不能去厕所上，急性期12h绝对卧床，无并发症24h鼓励病人床上肢体运动，吃富含纤维的食物是预防便秘。

室性期前收缩心电图特征为QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限＞0.12秒，与前一个P波无相关；T波常与QRS波群的主波方向相反；期前收缩后有完全代偿间歇；

房性期前收缩电图特征为P波提早出现，其形态与窦性P波不同，P-R间期大于0.12秒，QRS波群形态与正常窦性心律的QRS波群相同，期前收缩后有不完全代偿间歇。

简单点的话说，P波心房收缩，QRS波心室收缩，T波心室舒张。就比如是什么房扑房颤动，就知道肯定是P波出了问题，QRS波形态正常。

因为QRS，T波代表心室；

p波代表心房。

扩张型心肌病不宜使用洋地黄制剂，因为此疾病一般存在广泛而严重的心肌损伤，心肌自律性增强，对洋地黄制剂的耐受性降低，容易导致洋地黄中毒。

扩张性心肌病禁用洋地黄，肥厚心肌病禁用硝酸酯

肥厚型心肌病：常染色体显性遗传疾病

急性心包炎：病毒感染

病毒性心肌炎：以肠道和呼吸道感染的病毒最常见，尤其是柯萨奇病毒B组

扩张型心肌病与病毒感染自身免疫有关

肥厚型心肌病与家族史有关

肾结核的临床表现：

血尿是肾结核的一重要症状，发生率约70%，一般与尿频、尿急、尿痛（即膀胱刺激征）等症状同时出现，多为终末血尿，严重时有血块，是由于膀胱结核性炎症、溃疡在排尿时膀胱收缩所致出血，如在膀胱病变之前，肾脏结核出血，则表现为无痛性全程血尿。

我的书上还有：

骨与关节结核、肠结核、腰椎结核。

骨与关节结核：儿童青壮年多见 部位：膝关节、髋关节 疼痛、关节肿胀

肠结核：女性多见、部位：回盲部 腹痛、腹泻右下腹或脐周疼

腰椎结核：青壮年多见 、 腰椎痛 有拾物阳性：无法弯腰捡东西的意思。

进行性排尿困难 ：前列腺增生。

静脉补钾的原则：

临床静脉补钾应遵循“不宜过早，不宜过浓，不宜过快，不宜过多”的原则。静脉补钾时每500ml液体中□□含量不宜超过1.5g，故静脉补钾时□□浓度应＜0.3%；

一般尿量超过40ml/h方可补钾；

补钾速度不宜超过60滴/分；

补钾量为□□3~6g/d；

补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。严重病人补钾不超过8g/日，但这些都不是静脉补钾的必要条件。

正常:1000-2000ml

多尿:＞2500，见于尿崩症

少尿:＜400ml/24h或＜17ml/h

无尿或尿闭:＜100ml/24h或12h内无尿

异常尿量的分类：

少尿是指24小时尿量少于400ml或每小时尿量小于17ml。根据题干可知该患者24小时尿量为360ml，与上述情况相符，故患者的排尿情况属于少尿；

正常成人每日尿量为1000~2000ml；

尿量偏少是指每日尿量在400ml~1000ml之间；

无尿指24小时尿量少于100ml或12小时无尿；

尿潴留是指大量尿液停留在膀胱内不能排出，膀胱容积高度膨胀至3000~4000ml。

异常脉搏的表现：

脉搏短绌的特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等，常见于房颤的病人；本题中患者脉搏表现与此相符，可进行判断；

洪脉是指当心排出量增加，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏强大有力，常见于高热、甲状腺功能亢进的病人；

丝脉又称细脉，是指当心排出量减少，动脉充盈度降低，脉搏细弱无力时，扪之如细丝，常见于心功能不全、大出血病人；

奇脉是指吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气时又出现或恢复原状的现象，常见于心包压塞病人。

左心交替右心奇，房颤短促室颤无

左心衰～交替脉

房颤～短绌脉

主动脉关闭不全～水冲脉

心包积液～奇脉

甲苯用于尿蛋白定量

甲醛用于爱迪计数

浓盐酸测激素

常用防腐剂的作用：

常见尿标本防腐剂及其作用：

①甲苯：可形成一薄膜覆盖于尿液表面，防止细菌污染，以保持尿液的化学成分不变；可用于尿蛋白定量、尿糖定量及钾、钠、氯、肌酐、肌酸定量等检查；

②甲醛：可固定尿液中有形成分、防腐；用于艾迪计数；

③浓盐酸：可使尿液保持在酸性环境中，防止尿液中激素被氧化、防腐；用于17-羟类固醇、17-酮类固醇检查。

笨蛋全爱盐水鸡

（苯蛋 醛艾盐酸激）

妊娠合并糖尿病的护理：

分娩期：术日停止注射皮下胰岛素，产程不宜过长。□□分娩时，应严密监测血糖、尿糖和尿酮体。鼓励产妇左侧卧位。密切监护胎儿状况。无论新生儿体重大小，均按早产儿提供护理。

在新生儿娩出30分钟后，根据新生儿血糖监测情况，定时滴服葡萄糖液防止低血糖。同时预防低血钙、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征的发生。多数新生儿在出生后6小时内血糖值可恢复正常。糖尿病产妇，鼓励母乳喂养；

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘下缘毗邻或覆盖宫颈内口。前置胎盘是妊娠期的严重并发症之一，并不是妊娠合并糖尿病的表现；

妊娠期高血压：发生可能性比非糖尿病孕妇高2-4倍，妊娠期糖尿病并发妊娠高血压及子痫前期，可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关。