学习，往死里学 第3章 急危重症

中暑病人应立即转至阴凉处，脱离高温环境，有条件置于20-25°的空调房。其次给予物理降温，如冰帽，降温毯，酒精搽浴。

血压低，提示循环血容量不足，此时首优护理诊断为□□不足。

洗胃溶液：（当原因不明的口服中毒者洗胃用生理盐水或温开水）

酸性物质：用镁乳，蛋清，水，牛奶

碱性物质：5%醋酸，白蜡，蛋清，水，牛奶。

敌敌畏：2%-4%碳酸氢钠，1%盐水，1:15000-1:20000高锰酸钾。

□□：1%盐水或清水，1:15000-1:20000高锰酸钾，（禁用碱性药物）。

乐果4049：2%-4%碳酸氢钠，（禁用高锰酸钾）。（1605、1509、4049禁用高锰酸钾，否则可氧化为毒性更强的物质）

磷化锌“老鼠药”：1:15000-1:20000高锰酸钾，0.5%硫酸铜，（禁用鸡蛋，牛奶，脂肪及其他油类食物）。

河豚、生物碱中毒：用1%~3%鞣酸溶液。

巴比妥类“安眠药”：1:15000-1:20000高锰酸钾，硫酸钠导泻，（禁用硫酸镁）（异烟肼中毒也可用硫酸钠就行导泻）

发芽马铃薯：1%活性炭悬浮液。

洗胃一般每次灌注300-500ml，一次不超过500ml液体量，总量一般为10000-20000ml。温度25-38℃。服毒后4-6小时内洗胃最有效。

洗胃的适应证：口服非腐蚀性毒物所致中毒，如有机磷农药、镇静安眠药、重金属类药物；幽门梗阻，以减轻胃黏膜炎症和水肿。

洗胃的禁忌证：口服强酸强碱（氢氧化钠属于强碱）中毒等其他腐蚀性毒物，食管静脉曲张、上消化道出血及胃穿孔、消化性溃疡、胃癌等，胸主动脉瘤、惊厥抽搐未完全控制。

胃幽门梗阻患者洗胃应记录胃内储流量以了解梗阻情况，胃内储流量=洗出量-灌入量。

有机磷农药中毒（瞳孔缩小）诊断重要指标：全血胆碱酯酶测定。

阿托品：可阻断乙酰胆碱作用，能有效解除或减轻有机磷中毒的毒磷胆碱样症状，中枢神经系统症状，改善呼吸中枢抑制（舒缓平滑肌。）。（一般每10-30分钟或1-2小时给药一次）

阿托品化”表现包括：（1）瞳孔较前扩大（正常瞳孔直径为2--5mm）；（2）颜面潮红；（3）皮肤干燥、腺体分泌物减少、无汗、口干；（4）肺部湿啰音消失；（5）心率增快～小于120次/分，脉搏快而有力～（正常心率为60-100次/min）。（6）神经系统：意识清楚或模糊。（7）正常或轻度升高。

阿托品中毒：（1）瞳孔极度散大；（2）颜面紫红，干燥；（3）心动过速，甚至室颤；（4）神经系统：瞻望、躁动、幻觉、双手抓空、抽搐、昏迷；（5）体温：高热，＞40℃。

解救有机磷酸脂类中毒患者时，常选择氯解磷定和阿托品使用。

颅内压增高严重病例可伴有瞳孔散大、对光反射消失。

阿托品常见不良反应有口干、视物模糊、心率增快、瞳孔扩大及皮肤潮红等。

有机磷中毒双侧瞳孔缩小。

脑疝患者早期由于患侧动眼神经受刺激，导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失。

急性酒精中毒为保护大脑功能，应用纳洛酮0.40.8mg缓慢静脉注射，有助于缩短昏迷时间，必要时可重复给药。

安易醒用于治疗苯二氮卓类药物中毒，也可用于乙醇中毒。

高铁血红蛋白血症解毒药小剂量亚甲蓝（美蓝）可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。需注意药液外渗时易引起组织坏死，（小剂量可还原）

大剂量亚甲蓝的效果相反，可引起高铁血红蛋白血症。

间羟胺可使食管和胃黏膜血管收缩，产生局部止血作用，故可用于上消化道出血。

间羟胺可收缩肾脏血管，显著减少肾脏血流量，产生少尿、无尿和肾实质损伤。

间羟胺能够收缩血管，升高血压，增加心排出量，用于各种休克早期及手术后或脊髓麻醉后的休克。

间羟胺能够收缩血管，升高血压。

肾功能衰竭：会无尿或少尿。（少：24h＜400ml或1h＜17ml）

成人呼吸频率：10—12次/分。

婴儿和儿童：12—20次/分

简易呼吸器挤压呼吸囊：有节律，一次挤压可有500ml左右空气进入肺内，频率保持在10次/分。

卧位：

去枕仰卧位适用范围：

（1）昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可避免呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症；

（2）椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可预防颅内压降低而引起的头痛。

俯卧位适用范围：

（1）腰、背部检查或配合胰、胆管造影检查；

（2）脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人；

（3）胃肠胀气所致腹痛的病人，采取俯卧位，可使腹腔容积增大，缓解胃肠胀气所致的腹痛。

右侧卧位适用于：

（1）灌肠，□□检查，配合胃镜、肠镜检查等；

（2）预防压疮，侧卧位与平卧位交替，便于护理局部受压部位，可避免局部组织长期受压，

（3）臀部肌内注射时，下腿弯曲，上腿伸直，可使注射部位肌肉放松；

（4）单侧肺部病变者，可视病情采取患侧卧位或健侧卧位。

左侧卧位：洗胃，可有利于液体顺利进入整个胃的内部。

意识突然丧失，大动脉搏动消失为判断患者发生心脏骤停的有效指征。

心脏骤停抢救（用木板床）成功的关键是快速识别和启动急救系统，尽早进行心肺复苏和复律治疗，心肺复苏又分为初级心肺复苏和高级心肺复苏。

初级心肺复苏包括胸外按压、开放气道、人工呼吸、除颤。

口对口人工呼吸是建立人工呼吸的主要方法，也是最实用有效的方法。

高级心肺复苏包括气管插管、给氧，除颤、复律与起搏、药物治疗。

基础生命支持（BLS），又称初级心肺复苏（CPR），包括胸外心脏按压，开放气道，人工通气（C-A-B），有条件时可考虑实施电除颤（D）治疗，～成人双向交耳为200J焦，单向焦耳为360J焦～。

CPR操作要点：（CPR后氧浓度为100%）

（1）按压部位：以两□□中点为按压点。

（2）按压手法：定位手掌根部接触病人胸部皮肤，另一手搭在定位手手背上，双手重叠，十指交叉相扣，定位的五根手指翘起。

（3）按压深度：成人5-6cm（即不少于5cm，也不超过6cm），儿童、婴儿至少胸部前后径的1/3，儿童大约5cm，婴儿大约4cm。

（4）按压频率：每分钟100-120次。

（5）胸外按压与人工呼吸比为30：2．即每30次胸外按压连续给予2次通气。

（6）心肺复苏时，两手指不能触及患者胸壁。抢救中断时间不能超过10S。

心肺复苏可促进心跳、呼吸功能的恢复，保障重要脏器的血液供应。

（1）识别心脏骤停。

（2）胸外按压复苏：按压部位为两□□连线的中点，即胸骨中下段。按压方法为双肘关节伸直，依靠操作者的体重、肘及臂力，有节律地垂直施加压力，每次按压后迅速放松，放松时手掌根部离开胸壁使胸廓充分回弹，比例为1:1。按压深度56cm。按压频率为100120次/分。

（3）人工呼吸：口对口人工呼吸频率为每56秒一次呼吸（每分钟1012次呼吸），每次吹气时间不超过2秒钟，按压与人工呼吸的比例为30:2

胸外心脏按压时正确的部位是胸骨中、下1/3交界处或两□□连线中点处。

心脏复苏首选药：肾上腺素。

肾上腺素能α受体和β受体的激动剂，可加强心肌收缩力，加速传导，加快心率，提高心肌的兴奋性，增加心排出量，是心脏复苏的首选药。

利多卡因：为广谱抗心律失常药，对房性或室性期前收缩、心房扑动、心房纤颤、室上性心动过速和室性心动过速、室颤都有效。

氯氮平为抗精神病药。

胰岛素为降糖药。

导致心搏骤停的主要原因包括心源性和非心源性因素。

（1）心源性原因：心源性原因是因心脏本身的病变所致。

①冠心病是造成成人心搏骤停的最主要病因，其中75%有急性心肌梗死病史。

②各种心肌也可引发，如肥厚梗阻型心肌病、致心律失常型心肌病等。

③严重缓慢性心律失常和心室停顿是心脏性猝死的另一重要原因。

（2）非心源性原因：非心源性原因是因其他疾患或因素影响到心脏所致。

①各种原因所致呼吸停止，如气管异物、溺水、窒息等引起的气道阻塞。各种休克以及脑血管意外、颅脑外伤等，均可导致呼吸停止，引起心肌严重缺氧而发生心搏骤停。

②严重的电解质与酸碱平衡失调：严重低血钾、高血钾等电解质紊乱，严重酸中毒等可影响心脏的自律性和心肌的收缩性，最终可引发心搏骤停。

③突然意外事件：如严重创伤、电击伤等可致心搏骤停。

④其他：为低血容量、各种药物中毒（如抗心律失常药物、洋地黄类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、三环类抗抑郁药物等)或过敏反应、诊断性操作如血管造影、心导管检查等均有可能造成心搏骤停。

动脉压监测时：最严重的并发症是气栓。

最常见的并发症是血栓形成或栓塞。

现场救护的原则是先排险后施救，先重伤后轻伤，先复苏后固定，先止血后包扎，先救后运等原则。

根据节省人力物力应遵循的急救原则是先排险后施救。

根据《突发公共卫生事件的应急条例》第二十条，突发事件监测机构、医疗卫生机构和有关单位发现，或者可能发生（～重大食物和职业中毒事件～）的，应当在（～2小时～）内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告；接到报告的卫生行政主管部门应当在2小时内向本级人民政府报告，并同时向上级人民政府卫生行政主管部门和□□卫生行政主管部门报告

电击伤的救治原则包括：

（1）立即切断电源或用不导电物体如干燥的木棍、竹棒或干布等物，使伤员尽快脱离电源。急救者切勿直接接触触电伤员，防止自身触电而影响抢救工作的进行。

（2）当伤员脱离电源后，应立即检查伤员全身情况，特别是呼吸和心跳，发现异常情况，应立即就地抢救：

①轻症：即神志清醒，呼吸心跳均自主者，伤员就地平卧，严密观察，暂时不要站立或走动，防止继发休克或心衰。

②呼吸停止，心搏存在者，就地平卧松解衣扣，保持气道通畅，立即口对口人工呼吸，有条件的可气管插管。

③心搏停止，呼吸存在者，应立即胸外心脏按压。

④呼吸、心跳均停止者，则应在人工呼吸的同时施行胸外心脏按压，以建立呼吸和循环，恢复全身器官的氧供应。

交通事故的伤情主要分为机械性损伤和非机械性损伤。

（1）机械性损伤包括人体各部位的擦伤、挫伤、撕裂伤与撕脱伤、脱位、骨折、肢体离断、贯通伤等。

（2）非机械性损伤是指在交通事故中非机械原因所致的机体损伤，如淹溺、烧伤等。

急诊观察室设有一定数量的观察床，收治已明确诊断或暂不能明确诊断者，留观时间一般是37天。

留观室护理工作是：

（1）入室登记，建立病案，认真填写各项记录，书写病情报告。

（2）主动巡视与观察病情，及时完成医嘱，加强生活及心理护理。

（3）做好出入室病人及家属的管理工作。

中暑是指在高温环境下或受到烈日暴晒引起体温调节功能紊乱、汗腺功能衰竭和水、电解质过度丧失所致的疾病。

重度中暑可分为热射病、热衰竭和热痉挛三种类型。

（1）热衰竭最常见。大量出汗导致水、盐丢失，血容量不足。表现为皮肤苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、昏厥或意识模糊。

（2）热痉挛患者大量出汗后大量饮水，盐分补充不足，使血中钠、氯浓度降低，表现为四肢无力，肌肉痉挛，以腓肠肌痉挛最为多见。

（3）热痉挛是严重类型，以高热（直肠41℃）、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现。

复温护理：

（1）复温速度要求稳定、安全；

（2）复温的方法有：

①体表复温法：迅速将低体温者移入温暖环境，脱掉衣服、鞋袜，采取全身保暖措施；加盖棉被或毛毯，用热水袋（注意不要直接放在皮肤上，用垫子、衣服或毯子隔开，以防烫伤）放腋下及腹股沟，有条件者用电毯包裹躯体，用热辐射（红外线和短波透热）进行复温等，也可将冻伤者浸入40～42℃温浴盆中，水温自34～35℃开始，5--10分钟后提高水温到42℃，待肛温升到34℃，患者呼吸和心跳规则，停止加温；如患者意识存在，可给予温热饮料或小量酒，静脉滴注加温10%葡萄糖，有助于改善循环；

②中心复温法：低体温严重者，除体表复温外，也可采用中心复温法，如采用加温加湿给氧、加温静脉输液（43℃）等方法；有条件可采用体外循环血液加温和腹膜透析。

输液护理：

（1）对淡水淹溺者，应严格控制输液速度，从小剂量、低速度开始，防止短时间内进入大量液体，加重血液稀释和肺水肿；

（2）对海水淹溺者出现血液浓缩症状的，应及时按医嘱输入5%葡萄糖和血浆液体等，切忌输入生理盐水。