制霸手术室 第9章 第九章

此时病床上躺着一个中年妇女，体型肥胖，看来至少有一百五十斤，她旁边则是一个戴着眼镜的女考官。

妇女看到林熙冬进来之后，面部的表情变得极为生动，哭着喊着：“哎呦，医生快救救我，我肚子好疼。”

阿姨，肚子疼你怎么摸着胸口？

林熙冬嘴角微微抽搐了一下，不过很快进入了考试状态。

SP病人都是经过特别培训的专业人员，她们的每一个动作其实都是特定的含义，本身就考验着医生的观察能力。

“阿姨，您别急，您是哪里不舒服呀？”林熙冬面无表情地说着贴心的问候。

一般来说，这样的技能测试会比较考验礼貌礼仪，但是尴尬的是，带着笑容对病人询问，是一件极为诡异的事情，所以很多时候，林熙冬更习惯面无表情，这样让人看起来更有威严。

“医生，我肚子疼，很难受。”

林熙冬也没急着指正她说痛的时候捂着胸口这件事，而是从病情开始的时间，疼痛的情况问起。

“好像是早上就开始痛了，就一阵一阵的，哎呦，医生啊，我是不是要割阑尾了，听说都这样的。”妇女脸上的肉因为挤压，表情异常的痛苦，紧紧抓着林熙冬，很是焦急的模样。

一步一步引导后，林熙冬把刚刚空闲时间消毒好的手摸向了妇女捂着的位置：“阿姨，您别急，具体是哪里痛呀？是您指的地方吗？”

对于林熙冬来说，问诊提纲是印刻在她脑海里程序，体格检查，主述，再到现病史，都深深记录在她记忆里，所以整场下来，问答非常流畅。

......

女考官扶了扶眼镜：“你有五分钟时间记录病例，并写下治疗措施。”

林熙冬点头表示了解后，很快就起笔撰写：“女性患者，四十七岁。主述：腹部阵痛4小时......”虽然她有些不理解为什么不能直接口述，但看着自己有些许飘逸的字，一下子就反应过来，她还不配写这样艺术的字！

感觉到旁边女考官的靠近，林熙冬还是划掉了最先写得，重新一笔一划写病历。

五分钟的时间，林熙冬感觉比她刚刚做手术都还长两倍，而这样的病人竟然还有三个，这时候她才有些回忆起，当年她埋在病历本里的青春。

第一个......第四个，对于林熙冬来说，她最花费精力的竟然还是写字。

幸好，只要写四个。

不幸的是，未来她会有很多个，或手写，或电子码。

-

405室，林熙冬进去的时候，面对三个考官，坐在主位的就是被袁元着重描述过的大魔王李主任。

“这是7号病人的化验单和检查单，请再简述一下这位病人的诊断和治疗措施。 ”

林熙冬双手接过单子后，规规矩矩坐在大魔王的对面。

刚刚四个病人，第一个是标准的肠易激综合征，比较简单，主要看考生如何应对戏多的病人。

第二个相对而言也简单，虽然模拟是一个在抽搐，失去呼吸的危重病人，但是它其实相当于把选择题改成了场景化，把对应急救方式记录下来就可以，只是增加了对于危重急救病人使用药剂的缘由，需要写下来。

而第三个，也就是7号，却算是内科范畴病人。

是一个比较年轻的女孩子，主述是头疼，头胀，失眠，没有外部撞击，没有熬夜，也没有喝酒抽烟，在没有任何特殊的情况下，也没有任何病史和家族史，最后在查体的时候考官给到的结果是持续性165/95mmHg血压，且头部CT无任何异常，她当时确定的思路就是继发性高血压待排，所以后续给到的建议也是以做完善这个的检查项目。

高血压分为原发性高血压和继发性高血压，而所谓的原发性高血压其实也只是现阶段医疗手段还无法查出精确的病症，多数为遗传和环境因素，所以她下意识就是先往继发性排查。

可是她再次仔细看了一下报告。

肾动脉CT/mRI、肾动脉造影再到尿常规什么全部正常，已经排除了肾性高血压。

肾上腺超声也正常，又排除了女性较多发生的库欣综合征。

血浆醛固酮与肾素比值也正常，连复杂的PA也能排除，也就是原发性醛固酮增多症基本不用继续诊断。①

病人又自述是没有打鼾的行为，基本不会是OSAHS,也就是睡眠呼吸综合征。

林熙冬眉头略微有些紧皱，如果按照目前的检查报告是可以排除继发性高血压。

可是就这样说原发性高血压的话，貌似也太不负责了。

内科的知识量果然不够啊，怪不得被评价未入门，林熙冬记得她那系统名字还叫全科来着，没准以后可以解锁一下技能，更深入学习，就是不知道以她的天赋和时间够不够用。

“倒计时三十秒。”一旁的考官出声提醒道。

把所有报告看完后，林熙冬抬头，眼神坚定：“对不起，我无法诊断这位病人的情况，根据报告肾动脉......根据病人情况持续高血压.....因此我没办法给到对应的结果和治疗措施，如果是工作场景，我会求助与他人，或者会继续排查下去，有可能是药源性高压的可能，我刚刚没有沟通过病人是否使用过避孕药或者甘草什么。”

将对应报告分析结果讲述完后，林熙冬最后的话又诚恳又直白。

她知道自己内科知识储备并没有非常到位，对于此报告判断病情，既然她没有办法确定，她并不想靠猜测给到不负责任的答案。

李永丰的表情带了些趣味，像是对这个答案还挺满意，他低头和旁边的人交流了几句后，才开口：“好的，林熙冬同学，关于技能考试今天就到这里，接下来是最终的面试。如果你成为急诊的医护人员，你觉得自己有什么优势和不足？”

“我能修打印机②，不过，还不会发明医疗器械。”林熙冬心理默默吐槽，她发现这个问题原来真得是一通百通啊，她记得当时她面试市一的时候，也有这个问题，只是当时的她比较天真，噼里啪啦说了一大推后，并没有什么特别的反应，最终面试只是刚刚及格。

不过这是正经面试，她还是老老实实介绍了一下自己，被称为脾气比较爆的李永丰在后面也没有特别刁难，都是一些基础的面试题，考试很快就结束了。

倒是走之前，林熙冬主动问了一句：“李老师，请问7号患者对应的病例是怎么样的呀？”

“该病人案例是去年我院接受的一名患者，属于单基因异变遗传性高血压，这样的高血压病例比较罕见。”

听到是基因层面的病理，林熙冬也没问下去接下来的治疗措施，而是直接道谢，离开了考场。

而405室，三个考官倒是对今年面试的实习生水平有了一些肯定。

“没想到今年越医出来的质量那么高，就这几份报告的数据竟然都知道是否是正常值，要不是我确定特意把正常值范围给去掉了，都怀疑我给了假报告呢。”左边的考官是出自检验科，这次考试的所有报告是由他经手，所以非常清楚刚刚给到林熙冬的报告可是纯对应数字或结果，是没有对应指标参考的。

李永丰也是难得笑容满面：“是啊，虽然只是本科生，基础很扎实，课外资料也没少看，所有病症病况治疗方案都堪称教科书啊，当然最主要的还是非常有自知之明，知之为知之，这可不是那么容易做到的，高血压这个知识理论也不少，她竟然在排除掉所有情况后，还能反省出自己漏掉了药物，不错不错，我记得今年越大其他都是研究生博士，看来牛主任那里怎么说也不会埋怨我们选人差了。”

“对对对，我看今年的实习生品质肯定不会差，这开门红，寓意非常好。”

只是很可惜，现实很快就啪啪打脸。

①关于本章高血压判断来自：(北京大学人民医院心脏中心,北京100044)王鸿懿论文《继发性高血压的筛查思路》；（华中科技大学同济医院附属同济医院心内科）唐家荣，汪道文论文《高血压的分期分类及治疗策略》

②据说以前医院就喜欢收会修打印机的，不知道是不是真得

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