三木三青 第48章 鼻饲法

返校后的第一天，裴清收到了五杯奶茶！差点喝到自己上课尿频。

陈森、李婷、温珺璐和康贝每个人都给自己带了很多家里的东西。

让裴清哭笑不得的是，返校第一天收到消息，说晚自习后说有要事相商，结果一过去就看到几人校服敞着，露出湘省省服在那儿显摆。

“这个可暖和了，我里面一件T恤，外面一件校服，整个冬天都不用羽绒服了。”

“真的能抵抗魔法攻击！”

“阿清家里好好玩，你知道摸鱼的感觉不？就是鱼到手里那种感觉！”

“他们那边利是好大！最少都是100！”

“他们那个烤火炉我觉得我们学生会可以搞一个。”

“这个我是真觉得可以。”

新学期新增妇科、儿科、外壳等专业课程，第一节妇科课程就把裴清吓到了。

老师放了一段视频，视频全程拍摄了顺产的过程。老师一边放映一边讲解，说这个动作是在顺胎位、这次是臀位顺产，也就是人常说的难产；说这个叫侧切，如果没有侧切，很可能导致会阴撕裂；说这个动作是胎盘检查等等等等。

裴清看着小孩先出来一个胳膊，其余的位置怎么都转不动也下不来的时候，四根针扎在会□□，紧接着一把剪刀把会阴位置剪开一个口子，然后一个小孩子的胳膊顺着血水被拉出来，接着是腿，另一个腿，直到全部全生下来。

小孩子脸上不知道是什么油脂，油腻腻皱巴巴的，像个猴子，一点都不好看。

这是裴清第一次看到顺产过程，这个让本来就不喜欢小孩子的她更加恐惧生育。

新学期的实操课也加大了力度，首次实操课学习鼻饲法

“好！同学们，鼻饲法就是我们通常说的用管子放到胃里后给食，什么情况下我们会用到鼻饲法？”

“不能用嘴进食的患者！”

“对！还有哪些？”

“不能自主吞咽的患者！”

“对！还有没有？”

见大家回复基本都是这两个方面的，老师把课本打开说“其实基本和大家说的一样，不能用嘴进食说明什么？是不是会有些口腔疾病、口腔手术后、食管狭窄、食管气管瘘、某些手术后或肿瘤病人？”

“是！”

“第二种，也是刚刚说的不能自主吞咽的患者，什么情况下患者不能张口不能自主吞咽？”

“昏迷的人！”

“对！昏迷、破伤风、早产儿及病情危重的病人都需要用鼻饲法，最后还有一种，大家再想想？”

见没人回应，老师打了个比方“那我举个例子，你妈妈要你吃饭，你已经吃了很多了，还会吃吗？”

“不吃了！”

“那你属于哪一种？”

“吃饱了的患者！”

“哈哈哈哈哈！”

“的确啊，吃饱了不想吃了，那你的态度是不是拒绝的？最后一种，是拒绝进食的病人。”

“接下来！我们学习鼻饲法操作，每个人到前面领好操作所需的物品。”

裴清领来治疗盘，治疗碗 ，碗里面有纱布2 块，胃管，止血钳，压舌板，以无菌敷布包裹、弯盘、50ml 注射器、石蜡油、松解油、无菌棉签缸及棉签、无菌镊子缸及镊子、生理盐水、胶布、橡皮圈、治疗巾、听诊器、手电筒、输液架、鼻饲桶及液体等等。

“在操作前，给大家提个醒啊，不管什么实操练习，包括你以后到医院见习，所有的操作第一步都是准备用物、第二步都是核对病患信息！”

“好！跟着我来！

第一步，准备用物，大家都拿到手上了吗？”

“拿到了！”

“第二步，核对病患信息，在这个时候，对神志清楚者，我们得做好解释，取得患者的合作。我们要清楚核对患者姓名、床位等信息，具体的书本上有啊！自己下课了去看，按格式套入自己的信息后背下来，小测要考的。”

“好！”

“刚说的是患者清醒可以配合的情况，如果患者无意识昏迷的情况我们怎么做？”

“核对床位！”

“对！床位上有患者的信息，我们通过床位来核对！”

“对于可以配合的患者，我们沟通让患者配合坐位或右侧卧位。对于昏迷的患者，我们可以采取平卧。

要注意让患者头稍后仰，然后我们在患者的颌下方，也就是下巴、下颌地方铺好治疗巾，然后把弯盘放在患者口角处。

插管是从鼻腔向胃里，那首先我们要检查患者的鼻腔，看有没有脏污，不管有或者没有，都要用湿棉签清洁患者的鼻腔，检查也是用湿棉签！”

听到这里，同桌欧阳丹丹突然小声说了一句“万一病患有鼻屎在那儿，光清理鼻孔就要好长时间了。”

听到这个，裴清脑子里瞬间有了画面感“你是会恶心人的。”

“检查完，确认鼻腔清洁后，先准备两节胶布，长度大致按5：1或者6：1的长度来。

好！现在我们要双手合作了！先用右手拿着止血钳夹好纱布放在左手上，再用止血钳夹住胃管两端放于左手刚刚拿的纱布上，这时候，我们可以用左手的小拇指和无名指夹住胃管的开口端

如果想让我们的胃管更顺滑，可以在纱布上倒一点点石蜡油

有胃管了，我们要确认长度是不是合适患者，一般成年人的长度是45-55cm，没有具体尺子也不知道概念的，可以按患者从发际线到胸前剑突的位置做大概参考。

婴幼儿，那种小BB啊，就用14-18cm的就行了！

量长度的时候一定要注意不要污染胃管，我们得继续右手拿着止血钳夹住胃管，千万不要傻登登地直接上手啊！

接下来！就要开始插管了，我们把管子从我们刚刚清洁完鼻孔缓慢往下查，第一个到的部位鼻咽部，大概十公分到十五公分左右，就到了患者的咽喉部，这时候，如果患者出现恶心的情况，不要急，我们可以要患者作深呼吸或作吞咽的动作，然后随着患者的随吞咽动作快速把胃管送下去。

这里要注意啊！如果这时候发现插入不顺畅了，不要硬来，要检查患者的嘴巴，别胃管到嘴里了还大力出奇迹使劲往下插，一定要注意！

这个！一定要注意！如果发现病患开始呛咳，呼吸困难，紫绀这种情况，这就是你技术不到家，把胃管插到人家气管里去了，我们这时候一定要马上把气管拔出来，让患者休息一会儿了再插。”

“老师，昏迷的患者没有咳嗽呼吸困难的情况怎么办？”

“好问题！昏迷的患者他的吞咽和咳嗽反应都没有，那为了提高插管的成功率，在我们插管前要把患者的枕头拿掉，让患者头部向后仰，这样整个通道就像一个直线，将胃管插入。

当插到会厌部，也就是十五公分左右的时候，我们得换个姿势了，用我们的左手把病人的头托起来，让他使下颌靠近胸骨柄，就是让他的下巴抵住胸前面这块骨头，这时候，他的咽喉区域就有一个弧度了，可以方便我们的胃管插入。”

说到这里，裴清还是没明白如果插到气管了会有什么反应。没来得及问，就听到老师继续在说“胃管已经插进去了，下一步，我们要验证胃管是不是在胃里，这时候，我们可以用三种方法确认

第一种，我我们可以把胃管开口端放在水里，看有没有水泡泡，常规情况下是没有泡泡的，有泡泡说明你插到气管里了。”

“老师，不是会有胃胀气吗？”

“胃胀气你胃里得有东西才会胀气呀，你现在的患者是胃里没东西，需要进食的一个状态。”说完老师继续

“第二种，我们可以用注射器往回抽，看有没有胃液抽出来，胃液是什么颜色的？”

“淡绿色！”

“淡黄色！”

“白色！”

回复各种颜色的都有。

“正常情况下，我们的胃液是半透明或者很淡很淡的淡黄色，跟那种不太清澈的水一样，如果出现黄绿色这种情况，说明患者有胆汁反流，胃里面有胆汁，还有一种是深红色或者褐色那种，这种是胃出血了。

好！最后一种！我们还可以用注射器注入10毫升的空气，然后把听诊器放到胃那里，然后我们听气过水声。”

“老师，气过水声是什么声音？”

“大家有没有在水里憋过气？就是那种断断续续的的咕噜咕噜的声音。”见有些同学还是不理解，老师补充说“没有憋过气的可以趁着暑假去游泳馆尝试一下啊！一定要注意安全！

我们课堂继续，确认胃管到胃里了，我们要固定胃管，用刚刚准备好的胶带，这样环着贴在胃管上，然后再用剩余的部分固定在鼻翼上。”

裴清凑近看，感觉这种像HIV防护宣导课上的那种结，只不过现在用的是胶带，HIV课堂宣导上是用的红丝带。

“固定好了后，我们可以用注射器吸取一些温水，10毫升以上啊！把温开水注入到患者胃里。

这时候，如果患者是有鼻饲桶的，我们先用止血钳夹住胃管，在把鼻饲桶挂到输液架上，把气排完后连到胃管上，最后打开止血钳，一点点的注入。

这里要注意，注入的不一定是吃的，有可能是药物，所以这个注入有可能是流质食物也有可能是药物。

如果是食物，注意每次不能超过200毫升，且每次的间隔不能超过2小时。如果是药物，准医嘱给药。

我们膳食和饮料的温度最好是在38-40摄氏度，注射或者注入的速度不能太快。

注完食物或药物后，再次注入一点点温开水来清洁胃管。这里注意啊！我们的步骤是先注入少量的温开水，然后给膳食，最后再用温开水冲管。

用温水冲洗胃管不仅仅是为了清洁，更是为了防止鼻饲液在胃管里有残留，导致变质，从而造成患者胃肠炎或堵塞胃管。千万不要躲懒！

给完流食后，用止血钳夹紧鼻饲桶的橡胶管开口端，与胃管分开。

将胃管端抬高，返折起来，用纱布包好后再用橡胶圈缠紧，最后我们可以把胃管用别针固定到患者枕头旁边。

一定要反折胃管，不然会有空气灌进去了，会引起患者腹胀。

做完整个鼻饲后，把今天的所有信息记录下来。

每次使用完，对应的备用物需要清洁干净，如果患者是多天使用，鼻饲的注射器可以放在治疗盘里做备用。

一般我们鼻饲管用5-7天，插管后每天都要给病人做口腔护理。如果超过7天的，我们一般是头一天晚上拔管，第二天早上再从另一侧的鼻孔重新插管。

拔管的时候要注意，先把弯盘放到病人的下巴处，再用止血钳于夹紧胃管尾巴处，放在弯盘里。

撕胶布的时候动作要轻，但管口一定要折叠夹紧，左手拿好纱布，用纱布裹好胃管，我们可以要患者深呼吸，在患者呼气的时候，右手把胃管轻轻拔出来，边拔边用纱布擦胃管。

到了咽喉部位了，为了防止患者有呕吐的情况，我们这时候快速拔出来放到弯盘里。

最后，我们可以用松解油把患者鼻翼上胶布的残留擦拭干净，再用治疗巾来清洁患者的口鼻呀，面部呀，然后协助患者简单漱口，躺回患者觉得舒服的姿势。

一切完成后，整理病床单、整理用物，洗手，记录。”

一节课下来，裴清感觉哪里都是重点，领到自己做鼻饲的假人后，裴清边听手机里的录音，边对照手边的东西比划着。