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放疗日常 第194章 放疗靶区指的是什么

作者:旱地鱼 分类:科幻灵异 更新时间:2021-11-30 21:04:36 来源:转码展示1

核查完器官和肿瘤轮廓,扩了计划靶区,彭主任开了辐射剂量处方单,说起两个患者的经济情况:“何赞青家里的经济情况不错,家属要求一定要做到最好,钱不是问题。

“何玉良自己要求一切做到最好,家属要求以省钱为主,但要做到副作用最小,最好没有副作用。”

郎少敏说怪话:“想省钱就不要选择做适形呀,做普放省钱,想没有副作用,就躺在家里床上,不用来加速器床上躺着了。”

一想到早上被何玉良老婆缠着问的那些刁钻问题,郎少敏的气就不打一处来,早上忍着没发脾气,这会儿跟前都是自己人,发发牢骚总可以吧。

辐射线在杀死肿瘤细胞的同时,也会对周围的正常器官产生损伤,有的损伤出现症状早,谓之早反应组织,有的损伤出现症状晚,谓之晚反应组织。

而根据患者的体质和遗传因素的原因,相同剂量的辐射,不同的患者相同的器官出现辐射损伤症状的时间早晚也有所不同。

但只要射线进入身体,都会对身体有副作用,就只看副作用大小了。

放疗靶区指的是什么呢?

肿瘤区gtv:临床可见或可触及的、可通过诊断检查手段证实的肿瘤部位和肿瘤范围,包括转移的淋巴结和其他转移的病变。

临床靶区ctv:是临床解剖概念,它除包含gtv外,还包括显微镜下可见的、亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围。

内靶区itv:患者坐标系中由于呼吸和器官运动引起的ctv外边界运动的范围,以保证ctv在分次照射中得到最大可能的处方剂量照射。

计划靶区ptv:联系患者坐标系和机器坐标系的几何学概念,包括ctv本身、照射中患者器官运动(由itv表示)和由于日常摆位、治疗中靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围,以确保ctv得到规定的治疗剂量。

最终确定受照的放疗靶区,是计划靶区ptv(以后简称靶区)。

沃琳说起了自己的想法:“主任,何赞青的靶区体积不大,近似球形,拉一个弧就可以解决,做适形的话,每个野的形状近乎一样,完全没必要。”

至于何玉良的计划,就只能寄希望于医生和患者及患者家属的沟通了。

沃琳这里所说的拉一个弧,是口语化说法,实际上的学名叫做“x-刀”,适用于靶区体积小且规则,需要保护的重要器官离靶区远,放疗副作用小但效果好的一种放疗方法。

x-刀是采用大剂量少次数的放疗方法,本省物价局规定,x-刀固定收费7000块钱,哪怕加上ct扫描定位费、体膜费、计划设计费,按照彭主任所说何赞青的经济状况,这些钱对何赞青也不算什么。

可是,沃琳真觉得x-刀对何赞青是最好的放疗计划。

何玉良的肿瘤几乎占了三分之一的右肺,肿瘤侵犯纵膈,贴近脊髓,形状又及其不规则,扩了靶区后体积更大,这种状况是绝对不适合做x-刀的。

靶区体积大,小剂量,多次做,这样做的好处是副作用小,但是花费就比较大了。

适形放疗的射野数一般是三到五个,就按最少三个射野算吧,一个射野200块钱,三个野三十次,只放疗费用就是一万八,还有ct扫描定位费,体膜费,计划设计费,费用更高。

彭主任道:“做计划是你的事,你觉得该拉弧就拉弧,拉弧的话就做七次。何玉良的先做20次,20次后复查个ct,到时候看情况。”

“何玉良这个计划看着就难做,重新扫描就要重新做计划,更麻烦,到时候咱们绝对吃力不讨好!”郎少敏有些愤然,主要是因何玉良老婆的要求。。

他自己没做过复杂计划,沃琳做的复杂计划他都看过,从靶区的情况看,他想象得到何玉良的计划做起来会有多么耗时耗神。

“我们要做的是怎样对患者最有利,不是为了讨到什么好。”彭主任神情平静。

“您是老师,您说的永远有道理。”郎少敏嘟囔着,随彭主任进了对面的医生办公室。

沃琳把空调温度调高了一点,以免寿卫国感冒,然后专心致志做计划。

何赞青的计划容易做,沃琳没用一个小时就做好了。

经彭主任审核通过后,沃琳将何赞青的计划打印出来给了段周威,段周威打电话到病房,通知何赞青来做放疗。

有了适形放疗技术后,技师不仅进出机房的次数大为增多,每次还要搬动和往机头上**平均每个七八斤重的铅挡块,十分消耗体力。

费娜丽回归放疗科上班后,彭主任给三个技师重新排了班,一个技师在操作室负责操作台,看监控,开关防护门,叫做操作班,另外两个技师负责给患者摆位,叫做跑班。

操作班技师比较轻松,上全天班,跑班技师体力消耗大,两个跑班技师有一个上午休息,下午三个技师都要上班,因为适形放疗需要两个跑班技师协作摆位。

段周威今天上的是下午班。

适形放疗实际做治疗时,和在影像科扫描时一样,都要保证摆位托架的水平,激光线和固定体膜上贴的定位线重合,不过也有不同。

不同处在于,实际放疗时,摆位托架是放在直加床上的,而直加床本身就是平面,只要保证患者躺倒摆位托架后,摆位托架保持水平就行。

还有,做固定体膜时贴的定位线,只是估计肿瘤大致的位置贴的,计划做好后标定的靶区位置,才是放疗时实际的靶区中心位置,第一次适形放疗摆位时要根据计划重新贴定位线,之后的每次适形放疗都以这次贴的定位线为准。

适形放疗患者第一次的放疗,物理师必须到场,全程跟踪指导监督,有时得亲自动手。

“谢谢你啊,沃医生,没想到我这么快就能做上了放疗,”何赞青边配合摆位,边发感慨,“听我的主治医生说,定位后,放疗要过几天才做得上,我还打算明天办出院,回家休息几天呢,没想到上午才定位,下午就做上放疗了。”

沃琳解释:“这是因为你的病灶小,计划好做,所以才这么快。”

段周威鼓励何赞青:“这就是早发现早治疗的好处,计划好做,等待时间短,疗程短,每次治疗用时短,机架就只转这么一个弧度,一次的放疗就完成了,我们也只用进出一次机房,患者躺的时间也短,而且病灶小,疗效肯定也好啊。

他边说还边比划:“病灶大的计划,计划难做,患者等待做放疗的时间长,放疗时用的时间也长,三到五个野,我们要进出机房三到五次,患者在机房躺的也就比较久。”

给患者做放疗前,沃琳会向技师简单讲述患者的情况,便于技师和患者的沟通,所以段周威知道何赞青的情况。

“哦,原来是这样啊,谢谢!”何赞青并不怎么理解段周威的话,但有一点他是明白的,就是他自己的这个放疗过程比较简单,他这样被固定着躺在机器上的时间短,不用太受罪。

在给患者摆位前,用来拉弧的相应型号的外挂限束筒,技师已固定在直加机头上,何赞青在段周威的比划中,看着限束筒那么小的圆洞,更是放松,原来他的肿瘤只有这么点大呀。

其实,射线从源头出来时是锥形束,限束筒置于源和患者之间,限束筒孔洞的大小,并不是肿瘤实际的大小,而是比实际肿瘤小,不过,如果患者不问,沃琳不会主动向患者提起。

患者觉得自己的肿瘤小而心理压力小,她又何必去给患者徒增烦恼呢。

何赞青的第一次放疗结束,沃琳回到物理室,着手做何玉良的计划。

看着那如变形虫一般的靶区形状,沃琳仔细思考如何布照射野。

要尽量减少除靶区之外的肺部的受照射体积,要尽量避开脊髓,降低脊髓的射线受量,食管和心脏的受照射体积剂量也要低于限制,还得保证靶区的受照射剂量足量。

等射野布好,给了各射野计算参数,让计算机开始计算后,沃琳回头,发现长木椅上只有叠得整齐的毛毯,寿卫国已不知去向。

沃琳这才想起,她在计算机上布野时,寿卫国接着电话走了出去,至于寿卫国是什么时候醒的,又是什么时候叠好的毛毯,她一点都不知道。

直到段周威在楼下大声问沃琳要不要锁大门,沃琳才意识到已经过了下班时间。

大家已习惯了沃琳下午下班后锁上大门直接加班到夜里,段周威才会有这一问。

沃琳揉揉太阳穴,道:“不用锁了,我这就走。”

何玉良的计划反复修改了多次,都没有达到预期的目的,沃琳感觉思路受堵,即使加班,也不一定有效率,不如现在休息,明日继续。

开展三维适形放疗技术以来,她做过的最难的计划,整整用了三天时间,以何玉良的计划难度,估计花费的时间也不会太短。

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