十九世纪就医指南 第88章 这就是门生意

原本卡维是该以助手姿态一起站上演讲台的，但经过刚才那么一闹，台下的情绪不稳，卡维就不去凑热闹了。

反正下午需要上台两次，有的是发挥机会。

比起之前的几项报告，伊格纳茨的新术式算是回到了皇家外科学院该有的高水准，给接下去的会议定下了基调。

但“新风向”本身就是一些全新的手术尝试、建议和对手术可能性的一种开拓，并不具备普遍性。卡维给的唇裂修复三角瓣法足够精彩，从口述的过程和最后给出的尸体修复照片来看，这种新术式的效果肯定不错。

但还是老问题，缺乏可以拿来验证手术效果的实例。

“我已经联系到了两位愿意尝试新术式的唇裂病人，不出意外的话，下周就将开展这两台手术。”

伊格纳茨说道：“同时我也将开启幼儿唇裂修复术的尝试，在孩子还未长大成人之前就对唇裂进行修补，应该可以适量减少之后的畸形和语言障碍。”

虽然没有手术实例，但新的三角瓣手术方式足够吸引人，又把场内的注意力从术后伤口溃烂拉回到了手术本身。

紧接着上场的还是副院长艾丁森，带来的是他自己的手术器械：“化脓性扁桃体炎的切除手术大家应该都做过，是用环形刀套中扁桃体，然后用银叉扎入其中做固定，最后做切割。【1】

当然在乡下的小诊所里，我们还能看到几十年前使用的柳叶刀，不管切割刀具如何迭代更新，固定的方法都差不多，就是一根银叉。因为用其他镊子或者钳子都会造成不同程度的滑脱......”【2】

在做这种切割手术的时候，病人不能平卧，因为充血的扁桃体在手术摘除时往往会大量出血。平卧会让血液呛入气管，引发手术意外。

所以艾丁森自行改良了一种扁桃体抓持工具。【3】

工具的效果肯定不错，但这在手术新风向中并不算少见，基本会被当做预热项目放在靠前的位置。

现在能排在伊格纳茨之后说明艾丁森还有其他东西：

“诸位，我在上千次的扁桃体切除术中发现，被部分切除的扁桃体还会继续生长，原先的感染症状难以消退。这让我不得不考虑是否应该做完整的扁桃体切除术，即包括其包膜一起切除。”

说到这儿，他拿上来的是简单的手绘图，上面显示了如何做这种全新的扁桃体切除术。

“法国人从十八世纪研发的‘断头台’依然可用，只是在操作时需要一些小小的技巧。”【4】

艾丁森做了个简单的手势：“在刀环套中扁桃体后，我们先不做切除，而是用手指挤压腭舌弓，等彻底暴露出扁桃体后，再行切除。”【5】

“手术成功率如何？”台下忽然有人问道。

“在我尝试的30例手术中，完整切除的有12例，成功率在36-37%。”艾丁森知道成功率并不算高，辩解道，“手术需要一些经验技巧，我感觉自己已经快掌握其中的窍门了，在最近的10例手术中，已经有5例做到了完整切除。”

“完整切除后就不会复发了？”

“这是当然。”

“我也遇见过扁桃体重新生长的情况，这个方法倒是有一试的必要......”

经过两位副院长的轮番上场，总算让新风向彻底回归了正轨。

如果说从唇腭裂修复到扁桃体切除，让卡维见识到了这些vienna外科医生在精细整形上的努力，那接下去这例巨大颈旁纤维瘤切除 术后修复就已经有了现代整形手术的雏形。

肿瘤几乎和病人的脸拥有相似的体积，为了能保证术后恢复，医生特地预留了一块皮肤作为脸皮。先行切除肿瘤，然后留下皮瓣做皮肤缝合。

在经历了整整3个小时的漫长手术后，她终于恢复了普通人的样子。【6】

“这应该是有史以来最大的面颈部肿瘤切除 整形术了吧？”

“确实，这个纤维瘤重达4.5kg，应该能刷新记录了。”

“术后恢复如何？”

“纤维瘤并没有影响到骨骼和肌肉，咬合没有问题。只不过因为长期压迫，病人脸部依然存在一些偏斜，术中制作皮瓣时我没有想到这一点，还是留下了些遗憾吧......”

颈部整形之后紧接着来到了眼科。

哈特曼医院专精眼科的雷多医生为所有人带来了他的眼球固定技术，用一柄金属叉轻轻刺入患者的结膜和巩膜之中，使得斜视矫正术中眼球不再胡乱转动。【7】

而之后的白内障摘除术却是一场来自德国的手术。

最早的白内障摘除是囊外摘除，没有麻醉，医生和病人面对面而坐。医生会切开病人角膜下缘，并扩大至120度，然后切开前囊，用手指按压下方角膜缘将核娩出。【8】

刮去皮质，角膜复位，然后包眼，缝合是不存在的。【9】

而雷多医生这次向众人展示的，是一位德国医生做的经巩膜小切口晶体摘除术。【10】

在麻醉逐渐降低所有外科医生手速的时候，操作上的精细化就慢慢成为了他们攀比各自技术的东西。小切口、低出血都开始成为手术成功与否的指标，所以小切口手术一经提起就引起了所有人的兴趣。

因为没有超声乳化技术，晶体核不是乳糜状的液体，想要摘除就需要一个与之大小匹配的切口，所以普通的白内障摘除切口大小在6-8mm。

还不到经典术式一半的小切口？

坚硬的晶体核该怎么出来？

魔术么？

“德国医生的切口只有3mm。”雷多医生拿出了自己的手绘稿，解释道，“他先在眼内将晶体核做切割，切成四份。待切割完之后，再又小切口牵拉而出。”

此话一出，立刻引来了不少人的赞叹，分割完之后再娩出是他们没想到的。

但很快，一些不同的质疑声出现了，这是新风向中的常态：“眼内切割，会不会对眼睛造成不必要的负担？比如角膜水肿？囊膜破裂？”

“不只是术中的损伤，我对术后视力恢复也持怀疑态度。”

“确实，手术不应追求场面上的漂亮，更重要的是术后恢复能否达到预期。小切口看似很精彩，估计博得了不少观众的喝彩，但最后还是得看病人满不满意。”

雷多也没有回避这些问题，一一做了回答：“在这位德国医生的20例小切口白内障手术中，确实有17位出现了角膜水肿，其中3位在3天内自行恢复，其余的恢复时间略长了些，在5-7天左右。”

“水肿几率有些高，那囊膜破裂呢？”

“有3位。”

“视力恢复情况如何？”

“有5位病人没能恢复，其余都得到了些许改善。”【11】

“竟然有5位？占比有些高了。”

“而且也只是些许改善，应该和普通摘除没区别吧。”

雷多被说得有些尴尬：“......毕竟是小切口，算是一种全新的尝试，这些缺点还需要慢慢克服。”

“小切口、大切口都是一样的术后处理方法，对于视力的恢复也没本质上的影响，我个人不太喜欢冒这样的风险。”

“我也是，如此高几率的角膜水肿一定是术中过多切割操作造成的。还不如安分使用经典的手术模式，避免一些不必要的麻烦......”

卡维听着这些议论，获益良多，包括之后的梅毒鼻重塑和基于牙病的上下颌切除术 术后整形，都让他惊叹于外科学院浓厚的整形氛围。

上午的例会因为遇上的不太和谐的“南丁格尔”，所以浪费了不少时间。等新风向结束时，已经过了12点。

卡维本以为还需要再坐两三个小时的冷板凳，准备拿着休息室的餐盘好好享用一下学院里的美食。谁曾想伊格纳茨趁着中午休息时间把他拉去了院长室。【12】

伊格纳茨的父亲，瓦特曼院长就在房间里等着他们。

老头安静地坐在办公桌前抽着烟斗，戴着眼镜，白发背头，手里是一份有些旧的手术报告。

见他们来了，瓦特曼也没客套而是像个老朋友一样直接问道：“上午的例会怎么样了？”

“出了点小麻烦。”伊格纳茨带着卡维坐上了沙发，“你竟然把英国人那套东西搬进新风向，这不是纯粹让他们闹腾么。”

“有什么关系......”瓦特曼还在看着手里的手术报告，似乎一切都在他的掌握之中，“反正之后是你和艾丁森的两种全新的手术方式，那些人肯定会安静下来的。”

“就是苦了科里戈了。”

“呵呵，他的腭裂修复也不过如此，本来就是最后挤进来凑数的。”瓦特曼笑着说道，“按照科里戈暴躁自负的性格，肯定半路就走了吧？”

“嗯......”

“12点才结束，比之前预定的时间稍稍晚了些。”瓦特曼摘下了眼镜，问道，“你们对李斯特医生的观点有什么看法？”

“很意外，我从没有把伤口溃烂和微生物联系在一起。”伊格纳茨摇摇头，“观点很新颖，但我没见过那位法国化学家的实验报告，我觉得还是等待全新的实验结论为好。”

“没见过就拿去看看吧。”

瓦特曼把刚才手里的那份报告送到了伊格纳茨的手里，然后看向了他身边的卡维：“你也一起看看吧，看完之后......”

“我看过，不用看了。”

“看过？”

父子二人一起看向了他：“你还关心化学家的实验报告？”

“当时有些无聊，就随手翻了翻。”

卡维知道早晚会问到自己，正好趁这个机会试试这位外科学院院长对待感染的态度：“我觉得李斯特和巴斯德先生的观点有一定的道理，和我父亲坚持的术前准备工作有异曲同工之妙。

经过巴斯德先生的启发，我意识到微生物或许无处不在，只有我们的皮肤能阻挡它们侵入身体。这也从侧面证明了为什么一切开皮肤，伤口就会溃烂。同时也证明了，为什么产后会出现产褥热，因为分娩临时打通了身体与外界的通道。”

“那和你之前一直坚持的洗手有什么关系？”

瓦特曼见卡维有些惊讶，解释道：“不用惊讶，我儿子经常和我分享一些医院的事情，而且有时候我也会去剧场看手术。”

“我觉得这和微生物的浓度有关，空气中微生物浓度稀薄，手上的浓度就要高得多。”卡维手里有的是证据，“市立总医院以前有一位产科医生塞麦尔维斯就曾经提出过要洗手，洗手能有效降低产褥热和手术伤口溃烂的几率。”

“我看过那几台手术的报告，也很清楚你手里病人现在的情况......”瓦特曼说道，“不用担心我的态度，因为我相信你所说的术前准备工作确实起到了决定性的作用。”

“谢谢......”

“先别急着谢，而且谢我也没用。”

瓦特曼重新拿起烟斗塞进了嘴里：“你要说服的不是我，而是那些老顽固们。刚才例会的时候你也看到了，想让他们改变现状有多困难，洗手、清洗伤口就意味着承认自己不干净、自己做的手术切口不干净，这是对他们神圣职业的亵渎。”

卡维点头：“确实，塞麦尔维斯医生就是在这样的环境下被赶走的。”

瓦特曼对塞麦尔维斯没兴趣，他只在意自己管的外科：“我现在特别想知道，在下午的会议中，你会用自己的一些手术上的经验，去重提李斯特医生的观点么？”

卡维一开始就觉得会议内容编排有些问题，现在看来一切都是有目的的。老头不仅仅想着壮大腹腔外科，眼里还看着糟糕的术后感染几率，毕竟平均40% 的外科手术死亡率确实太离谱了。

医生可以说是环境造成的，可他这位堂堂的学院院长不行。

瓦特曼想要直接解决掉外科发展中的两大麻烦，野心不小，当然阻力也不会小，所以才希望把没什么利益纠葛的卡维丢出去探探路。

卡维有些心理准备，但临上场还是说不出的别扭，这老狐狸可比他儿子难对付多了。他忍不住看了眼坐在身边的伊格纳茨，半开玩笑地说道：“我还以为只是做两场手术汇报而已。”

“汇报完了也可以继续说些新看法嘛。”瓦特曼若无其事地笑了笑，说道，“我倒是想把你的这套术前理论塞进上午的新风向里，但要是紧挨着李斯特医生的观点一起发表，恐怕那些人会当场暴走，下午你的手术汇报也就黄了......”【13】

三人互看了两眼，沉默许久，最后还是卡维先开口说出了自己的想法。

其实在知道了塞麦尔维斯的事儿之后，他的想法就一直都很简单，就是等。

“我父亲时常告诫我，实际行动和客观存在的事实就是最好的证据，没必要去说服别人，因为口头上的说服没有意义。所以我坚信，只要我的病人术后死亡率远低于其他外科医生，久而久之他们就会效仿我的做法。”

“何以见得？”

“因为这就是门生意，没病人会拿自己的生命开玩笑。少了病人就没有剧场门票的收入，他们不会为了所谓的‘神圣’、‘干净’和钱过不去的。”

－－－－－－题外话－－－－－－

这章太难了......