十九世纪就医指南 第84章 运气不错

静脉和动脉完全不同，静脉管腔粗，管壁薄，弹性小，血流要缓慢许多。静脉破裂出血无法做到动脉的喷射样，这就注定了在外伤中，静脉血更容易残留在破口周围形成血凝块。【1】

血液凝结本身就是一种身体的自我保护机制，在受伤出血时血液凝结能堵住血管破口，防止出血。

但对于“痊愈”这个词来说，血凝块的存在显然不太合适。所以在穿越前，卡维遇到这种情况，为了安全起见都会夹闭血管，去除凝块，然后做修补缝合。

他也遇见过外伤时间偏长，血管靠着血凝块和自行修复已经做到了完全封堵，为了防止二次伤害才放弃修补的情况。但这只是一种被动迎合，是有了血凝块之后的另一种选择。

这种选择形成的条件苛刻，而且需要反复检查无误之后才能执行。其余绝大多数情况下，他都会缝。

现在情况不同了，卡维渐渐适应了19世纪简陋的医疗条件，任何可以利用的都不能放过。

一旦转变了观念，当初的被动就变成了主动，主动去制造血凝块。因为李本受的是单纯的切割伤，血管没有缺损，血凝块凝固附着之后完全可以起到堵住血管的作用，然后进一步帮助管腔愈合。

卡维要做的就是什么都不做，等。

等血液凝固封堵住这条破裂口。【2】

事情在往卡维所希望的那个方向发展，没过多久，破口周围原本渗血的位置出血逐渐变缓。五分钟后，新出现的血凝块完全封堵住了破口，出血完全消失。

原本血管修补后需要生理盐水冲洗查看有无破漏，现在也没什么干净的水，为了防止血凝块脱落也免了。

处理完血管，剩下的收尾工作就要简单许多，卡维快速连上了李本断开的肌肉和皮肤，结束了这台在烛光下完成的颈部切割伤探查术。

整个手术过程从检查、交涉、腿部缝合、手臂缝合，再到最后的颈部探查，时间也就在40分钟左右。尤其最后的颈部探查，结束得非常干脆，时间基本都耗在了那个“等”上。

以至于在维特乘坐着警局马车赶来的时候，李本还能在别人的搀扶下，靠着另一条好腿一瘸一跳地上马车。

至今维特还记得诺拉看着李本和卡维时，原本呆滞的眼神忽然变得有神起来的样子。一个被自己切成血人的家伙，竟然只用了不到一小时的时间，就这么奇迹般地好了起来，任谁都会觉得不可思议的。

“早知道卡维医生那么厉害，我就多砍他几刀了......”

想到李本上车时的样子，诺拉就满肚子火气。见她如此，维特不免开解道：“这家伙把事情都说了，加上你和卡维先生的证词，我觉得可以大幅减刑。”

“所以我才后悔，这矮子还活着！”诺拉有些激动，“我不恨卡维医生救了他，医生救人天经地义，但一想到这家伙的脸我就觉得恶心！”

这时在一旁的穆齐尔忽然说道：“只是现在还活着而已，术后伤口溃烂是常态。别问我是怎么知道的，我之前就是外科医生，很清楚伤口溃烂有多痛苦。想想他全身有多少伤口吧，说一句生不如死也不为过。”

话到这里，诺拉的怒气才稍稍平息些。

穆齐尔把手里的尸检报告给了维特，起身就要往外走：“东西你一起交去局长办公室吧，我得去趟医院看看。”

“你去医院干嘛？”

“单靠你的描述，我根本没法想象一个受了如此严重外伤的人是怎么站起来的。”穆齐尔彻底来了兴趣，“正巧我还得去给他做伤情评估，这也是法医的工作之一。”

维特看了眼报告，问道：“你不回家睡觉了？”

“这情况还怎么休息。”穆齐尔指着维特报告上的那个“重伤”，问道，“身中四刀，脖子也砍了，是个被切成血人的重伤，最后却自己出了门，还自己跳上了马车，还有说有笑的，这是重伤？你在逗我？”

“额......”维特看了眼自己写的东西，也实在不好下定论。

在别人看来只是件值得惊讶的闲事，到了穆齐尔这路就成了理念上的巨大冲击，这让他心绪难平。

好在他并不孤独，因为同样难平的还有市立总医院的外科医生们。

......

晚上10：18

随着一位护士进门说了一句来病人了，尹格纳茨丢下显微镜和病理报告单，匆匆离开了解剖房：“人在哪儿？”

“送去3号病房了。”

“3号？3号是术后休息病房，送去那儿干嘛？”尹格纳茨看了看手边的综合病房，“这里不是有空床么。”

“是卡维医生说的。”

话是这么说没错，可面前站的毕竟是外科主任，护士回头看了眼远处3号病房，还是问道：“要不我再把人换回来？”

尹格纳茨犹豫了下，摇摇头：“算了，我去看看，你把综合病房里的器械箱拿过来。”

“哦。”

在他印象里卡维不是一个随性乱来的人，送去3号肯定有他的理由，尹格纳茨还是有些预感的。但预感和现实的差距终究还是太大了，李本身上严重的刀伤所应该呈现出的状态和他本人现在的状态，完全处于一种分离状态。

尹格纳茨曾经上过战场，刀剑切割伤并不容易处理。

尤其是李本现在脖子上的这种小切口，视野非常有限。想要找到破裂的血管就必须先二次伤害做大切口，而颈部血管丰富，做大切口本身就会造成更勐烈的出血，然后进入一个死循环。

最要命的是，这个循环死得还特别快。

尹格纳茨仔细检查着李本的脖子，切口大约在8.5cm左右，从左上方切入斜向正中线。皮肤缝合没什么可说的，关键还是如何止的血：“出血严重么？”

“还行吧，全身出血量估计在800ml左右，颈部应该占了全部的80%。”

800ml，听上去好像并不算多，但李本的衣服可不是这么说的。单看那件黑红色的衬衣就知道伤得有多重，正前方全湿透了。

“才800？”看着李本没什么大碍，尹格纳茨也不得不信，只得继续问道，“伤了哪些地方？”

“颈部最严重，颈前肌群全断了，左侧的颈前静脉和甲状腺上动脉都断了，还有好几根小分支也断了，颈内静脉有破裂。”

“颈内静脉也破了？”

“嗯，大概4mm的破口，我做了简单的封堵，现在应该没事了。”卡维轻描澹写地一笔带过，“腿上和手臂都断了一些小动脉，不碍事，现在主要还是他的鼻子和嘴角的咬伤。”

简单的封堵？

不碍事？

尹格纳茨很难理解，一个从没上过战场的年轻医生，是如何在面对复合外伤时第一时间找到处理顺序的。

他可没有护士，也没有其他医生助手，连个帮忙掌灯的人都没有，条件比战场还要困难得多。这就好比要在极短的时间内破解一个迷宫，一旦选错了路，没有回头重选的可能。

最为关键的还不是选择哪条路的问题，是如何在如此重压面前稳住心态。

尹格纳茨当时用了三年的军旅生涯才刚刚学会凡事保持冷静，但这离真正意义上的临危不乱还有很长一段路要走。之后磕磕绊绊了五年，他才勉强做到这一点。

他用了那么久，卡维又用了几年？

“老师，有新病人？”

“嗯。”

就在尹格纳茨还在疑惑的时候，赫曼走进了病房：“需要帮忙么？”

帮忙？

这情况还帮什么忙？

尹格纳茨摇了摇头，徐徐晃动的脑袋里藏着他的无奈和无尽的好奇：“卡维在现场都缝完了，没想到新病人刚进医院还没睡安稳，就已经走在出院的路上了。”

赫曼有些惊讶，但想到之前的阑尾和剖宫产，惊讶的程度就轻了许多，只是嗯了一声就凑上前问道：“是复合外伤？”

尹格纳茨见赫曼没什么反应，反而更惊讶了：“一条9cm左右的颈部切口，一条10cm的腿部切口，两条手臂切口，分别是5cm和3cm。四条切口，总共断了十多条血管，其中还包括了颈前静脉、甲状腺上动脉和颈内静脉。”

“颈内静脉也破了？”

赫曼总算露出了该有的表情，尹格纳茨的心里总算舒坦了些。

“主任，你的器械箱拿来了。”

这时护士急匆匆地跑了进来，也没看床位上的人，就直接走到病房诊疗桌上打开箱盖，准备给他们递送器械：“镊子、鸦喙钳、纱布......”

“不用了，放回去吧。”

“嗯？”

护士还没反应过来，就被尹格纳茨骂出了病房：“门口接手病人的时候也不看看，伤口全缝完了要器械箱干嘛？”

卡维见他心情不好，连忙岔开话题，描述起了当时缝合时的样子：“主要是没伤到大动脉。要是真的伤到颈总动脉，恐怕我连找到目标血管都做不到。”

尹格纳茨小心检查着颈部伤口，然后问向卡维：“颈前静脉和甲状腺上动脉都结扎了？”

“嗯，颈前静脉其实还好，出血量不多，主要是甲状腺上动脉比较勐，比当初给拉斯洛先生做气切时伤到的那根还要厉害点。”卡维给了尹格纳茨一个直观比较，继续说道，“我运气不错，马上就找到了血管位置。”

怎么又是运气不错。

气切是找破裂血管说自己运气不错，莫拉索的伤口愈合也说运气不错，剖宫产说运气不错，今晚的阑尾诊断说的也是运气不错......

一个运气不错，两个运气不错......这前前后后都五个运气不错了！

尹格纳茨已经懒得去吐槽了，也懒得去思考卡维究竟为什么会那么厉害。想到自己手里还没彻底琢磨透的唇裂修复术，眼里满是对外科知识和技术的渴望：

“你就说颈内静脉是怎么缝合的？用的是那种缝合针，那种缝合线？”

“哦，我没缝合。”

这个回答，让一心想知道答桉的尹格纳茨不知道该如何去理解这话的意思：“没......没缝合？？？”

“针线太粗，我没敢缝。”卡维说的是实话，但听起来总有些怪怪的，“后来我看涌出来的血液越来越少，血凝块似乎已经堵住了血管破裂口，就没做缝合。”

“就这么放着？”

“对，我又检查了两分钟，没看到出血就缝肌肉了，没去管它。”

一根直径1cm的大静脉在他嘴里似乎都比不过那些毛细血管，说不缝就不缝。

但事实胜于雄辩，李本的脖子上除了那些干了的血迹外，看不出有什么异样：“难道颈内静脉真的可以不用缝合的么......”

“那么粗的缝合针，缝肠管已经是极限了。”卡维说道，“血管管腔难以承受这样的操作，一旦内皮再次损伤，再次破裂出现的情况只会比前一次更严重。”

“血凝块安全么？”

“还可以吧，总比死在现场要强。”

“好吧。”

尹格纳茨没想到还有这种处理方式，实在大开了眼界。等给李本全身上下都做了些简单的记录摘抄之后，他这才把目光放到了赫曼身上：“刚才我在做阑尾的病理切片的时候，你去哪儿了？”

“哦，我出去了趟，找个人。”

尹格纳茨直起腰，回头看了看他：“是希尔斯？”

“......嗯。”

“他准备去哪儿？”

“还没决定。”

“我猜是格雷兹吧，毕竟那儿出价最高，还能给不少大手术的机会。”尹格纳茨毒舌本事尽显，“今年奥地利的外科死亡率估计又得上升了。”

赫曼沉默不语，不敢多嘴。

“好了，李本先生，你就安心养伤。”尹格纳茨叹了口气，对着卡维说道，“人交给你了，做完那些消毒工作，然后尽快回来，病理上有点发现。”

“哦，不用，我现在就跟你去吧。”

“不上酒精了？”

“嗯。”卡维笑着略微提了提嗓门：“李本爵士的身体非常强壮，我看也没有消毒的必要了。”

师徒二人两次提到了李本的名字，这让某位同样住在3号病房住院的病人特别在意：“李本？是那个懦夫李本么？”