脑洞和资料 第15章 白癜风.阿卡贝拉

白癜风是一种比较常见的后天色素性皮肤病，表现为局限性或泛发性皮肤黏膜色素完全脱失。由于皮肤的黑素细胞功能消失引起，但机制还不清楚。全身各部位可发生，常见于指背、腕、前臂、颜面、颈项及生殖器周围等。女性外□□亦可发生，青年妇女居多。

英文名称.vitiligo

病发病原因尚不清楚。近年来研究认为与以下因素有关：

1.遗传学说

白癜风可以出现在双胞胎及家族中，说明遗传在白癜风发病中有重要作用。研究认为白癜风具有不完全外显率，基因上有多个致病位点。

2.自身免疫学说

白癜风可以合并自身免疫病，如甲状腺疾病、糖尿病、慢性肾上腺机能减退、恶性贫血、风湿性关节炎、恶性黑色素瘤等。血清中还可以检出多种器官的特异性抗体，如抗甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体、抗肾上腺抗体、抗甲状旁腺抗体、抗平滑肌抗体、抗黑素细胞抗体等。

3.精神与神经化学学说

精神因素与白癜风的发病密切相关，大多患者在起病或皮损发展阶段有精神创伤、过度紧张、情绪低落或沮丧。白斑处神经末梢有退行性变，也支持神经化学学说。

4.黑素细胞自身破坏学说

白癜风患者体内可以产生抗体和T淋巴细胞，说明免疫反应可能导致黑素细胞被破坏。而细胞本身合成的毒性黑素前身物及某些导致皮肤脱色的化学物质对黑素细胞也可能有选择性的破坏作用。

5.微量元素缺乏学说

白癜风患者血液及皮肤中铜或铜蓝蛋白水平降低，导致酪氨酸酶活性降低，因而影响黑素的代谢。

6.其他因素

外伤、日光曝晒及一些光感性药物亦可诱发白癜风。

临床表现

性别无明显差异，各年龄组均可发病，但以青少年好发。皮损为色素脱失斑，常为乳白色，也可为浅粉色，表面光滑无皮疹。白斑境界清楚，边缘色素较正常皮肤增加，白斑内毛发正常或变白。病变好发于受阳光照射及磨擦损伤部位，病损多对称分布。白斑还常按神经节段分布而呈带状排列。除皮肤损害外，口唇、□□、□□及□□内侧黏膜也常受累。

本病多无自觉症状，少数患者在发病前或同时有患处局部瘙痒感。白癜风常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺功能不全、硬皮病、异位性皮炎、斑秃等。具体分型如下：

1.局限型

（1）局灶型 一处或多处白斑局限在一个区域，但不呈节段分布；

（2）单侧型（节段型）一处或多处白斑呈节段分布，在中线处突然消失；

（3）黏膜型 仅累及黏膜。

2.散在型

（1）寻常型 广泛且散在分布的白斑；

（2）面部肢端型 分布于面部和四肢；

（3）混合型 节段型、面部肢端型和/或寻常型混合分布。

3.泛发型

全部或几乎全部色素脱失。

90%以上的白癜风是散在型，剩余的白癜风中局限型比泛发型更多。

据病损处色素脱失情况又可将该病分为完全型与不完全型两种。前者对二羟□□酸（DOPA）反应阴性，黑素细胞消失，治疗反应差。后者对DOPA反应阳性，黑素细胞未消失仅为数目减少，治愈几率大。

鉴别诊断

1.贫血痣

自幼发病，多见于颜面，为浅色斑，刺激摩擦局部不发红，而周围皮肤发红。

2.白色糠疹

可能和皮肤干燥及日晒有关，表现为色素减退斑，边缘不清楚，表面有少量白色鳞屑。

3.无色素痣

在出生时或生后不久发病，皮损为局限性淡白斑，边缘呈锯齿状。

4.花斑癣

损害发生于躯干、上肢，为淡白色圆或椭圆形斑，边界不清，表面有细鳞屑，真菌检查阳性。

5.白化病

为先天性非进行性疾病，常有家族史，周身皮肤、毛发缺乏色素，两眼虹膜透明，脉络膜色素消失，易和白癜风鉴别。

6.麻风白斑

为不完全性色素减退斑，边界不清，表面感觉消失，有麻风的其他症状。

7.二期梅毒白斑

发生于颈项，不呈纯白色，梅毒血清反应阳性。

8.其他

还应与盘状红斑狼疮、黏膜白斑等鉴别。

并发症

常见的并发症有葡萄膜炎，严重的葡萄膜炎见于Vogt-Koyanagi-Harada（VKH）综合征，罕见并发症有Alezzandrini综合征（眼-皮肤-耳综合征）。

治疗

1.激素治疗

（1）系统治疗主要适用于泛发型进展期白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。

（2）局部治疗外用糖皮质激素对于局限型白癜风的治疗有效，但应注意长期外用糖皮质激素引起的不良反应。临床上常用的药物包括卤米松软膏、糠酸莫米松乳膏等。

2.光疗及光化学疗法

（1）光疗窄波紫外线(NB-UVB)治疗局限型或泛发性白癜风有一定效果。

（2）光化学疗法（PUVA）对于局限型白癜风局部外涂呋喃香豆素类药物（8-MOP、补骨脂酊） 日晒是一种较好的治疗选择，可以用于成人和5岁以上的儿童。

3.移植治疗

适用于稳定期，皮损数日不多，且无瘢痕体质者。常用方法包括自体表皮移植、微小皮片移植、自体培养黑素细胞移植等。

4.免疫抑制剂

对于不适于使用激素的部位，或为避免长期应用激素产生不良反应，外用钙调神经磷酸抑制药（他克莫司、吡美莫司）具有一定的效果。

5.维生素D3衍生物

维生素D3衍生物可与NB-UVB、PUVA等联合治疗。也可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制药联合治疗。

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阿卡贝拉（意大利：A Cappella）即无伴奏合唱，是无乐器伴奏的纯人声音乐，但事实上并非一定要“合唱”，常见于15、16世纪的教会音乐，亦有组合利用这种形式来重新编排流行音乐。

阿卡贝拉，其实就是无伴奏合唱，其起源可以追溯到中世纪的教会音乐,当时的教会音乐只以人声清唱，并不应用乐器。最具带表型的阿卡贝拉曲种，是格列高利圣咏。多声部的阿卡贝拉音乐约于公元第10世纪出现。

公园14世纪，欧洲进入了文艺复兴时期，阿卡贝拉的发展也出现了一番新的景象。约斯坤得普瑞、帕勒斯替等代表人物的作品都是那个时代最具有代表性的。17世纪，受启蒙运动、工业革命之影响，西方乐器的发展迅速，近代小提琴、钢琴等成了作曲家的挚爱，纷纷为他们谱写乐曲。至19世纪，管乐的性能也有显著的改良，管弦乐盛行。

历史发展

1968年5月1日，来自剑桥大学英皇书院的英皇合唱团(King’s Singers)首演。

1971年，组合Persuasions凭歌曲“We Came to Play”打进流行榜(Billboard 200)，翌年更凭歌曲“Buffalo Soldier”登上第88位。这成绩一直保持了12年，之后才被组合The Flying Pickets的“Only You”赶过，这歌曲登上了流行榜首位达5周之久。A cappella一向都不是主流艺术形式，这些组合的曲目能力压其它广受欢迎的流行曲「上榜」，已算是颇为了不起的成就！

1975年，Bernice Johnson Reagon，用反复重录(overdubbing)的方法，制作了歌曲“Give Your Hands to Struggle”，一般认为是第一首「一人阿卡贝拉歌曲」。3年后，Viv Fisher利用多声部录音(Multi-track recording)的技巧，把一首名叫“Blaze Away”的铜管乐曲的所有声部用声音模仿出来。1984年，Bobby McFerrin推出了“The Voice”，也是很出色的「一人录音」。

1980年代可算是阿卡贝拉高峰期，产生了许多出色的新组合，擅唱Pop/Rock风格的Rockapella在美国Brown University诞生。80年代中期以后，在美国的大学校园，每年也有近20个新组合成立。

Rockapella

1990年，Deke Sharon创办了The Collegiate A Cappella Newsletter，这个本来在学生宿舍里运作的组织，最后发展成Contemporary A Cappella Society.

1991年，组合The House Jack成立，它是首个有人负责人声敲击的组合。翌年，奖项“Contemporary A Cappella Recording Awards”设立。93年，首届阿卡贝拉高峰聚会(A Cappella Summit)亦于加州举行。95年，Primarily A Cappella Records — 首间专门制作阿卡贝拉录音的唱片公司正式成立。翌年，首届全美校园阿卡贝拉比赛举行，可谓盛事连年。

近年冒起得较快的组合，还有Chapter 6，在2004年里，它胜出了Harmony Sweepstakes及国际校园阿卡贝拉比赛(International Championship of Collegiate A Cappella)两大赛事。

近20年来，美国组合似乎阿卡贝拉的领头羊，但其实在世界各地，也有许多出色的组合，如瑞典的爵士组合The Real Group(1987成立)、澳洲Idea of North(2003年Harmony Sweepstakes得奖者)等都是世界顶尖的组合。1997年，加拿大也举行了首届阿卡贝拉比赛，催生了许多新组合，实力不容忽视！

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1. 在器乐于16世纪起逐渐流行之前，各式各样的阿卡贝拉一直都是西方音乐中最重要的形式，故此如欲得知更多关于传统阿卡贝拉的数据，参考一般的西方音乐史教科书便可。

2. 基督教会成立前，当然也有阿卡贝拉，但这里探讨的是“a cappella”，故不包括教会(cappella) 成立前的清唱音乐。同理，与教会音乐传统没有关联的阿卡贝拉也不会在此探讨。

3. 有学者指出，中世纪的教堂音乐其实是有乐器伴奏的，用以重复(double)人声，故此“a cappella”一词的意思如果是指“教堂风格音乐”，亦可涵盖应用乐器的音乐，祇要器乐声部并非独立的(即仅用以重复歌唱部分)。但今天我们一般都把“a cappella”定义为完全不牵涉乐器的合唱曲。

4. 创作这种奥尔干农的代表作曲家为雷奥宁(Leonin，约1135-约1201)。

5. 牧歌其实并非字面意义所指的「牧人歌」或「牧羊歌」，也非在田野工作场地所唱的歌曲(如中国的山歌、号子)。祇因它的歌词有时与向往田园生活等内容有关，故名。它并非严格意义的古典无伴奏合唱，因它并非圣乐，但今天因我们多把「阿卡贝拉」广义地理解，并不再采用“a cappella”的狭义定义(圣乐)，故此它也成了传统无伴奏合唱之一员。

6.“The Whiffenpoof Song”是史上唱得最多的原创校园阿卡贝拉(Collegiate a cappella)歌曲。

7. 由于这种合唱形式多在理发店听到，故名。理发店是当时非洲裔美国人的重要社交场合，而阿卡贝拉则是他们喜爱的社交活动。“Barbershop”一词于1910年首次以文字形式出现。

8. 当时它尚未成为无伴奏合唱组合，其后为了减省运输开支，才完全弃用乐器。

9. 组合Take 6亦于1988年获得格林美奖。

10. 1991年，组合Boyz IIMan (1988年成立)凭歌曲It’s So Hard to Say Goodbye to Yesterday打入流行榜达133周之久。1993年，Huey Lewis&The News亦凭歌曲“It’s alright”打上流行榜第4位。

11. 同年(1972)，著名组合“Manhattan Transfer”也正式成立。它是个应用乐器伴奏的组合，但因曲目常牵涉“close harmony”，故常被人误以为是阿卡贝拉组合。

12.世界上阿卡贝拉乐队就是来自德国的Van Canto和来自芬兰的club for five

13.来自芬兰的组合 LOITUMA 用 a cappella 的方式演奏了一曲芬兰民歌《Ievan Polkka》，其实这就是《甩葱歌》的原曲。

14.目前世界上唯一一支金属阿卡贝拉乐队就是来自德国的Van Canto。

15.12月19日，歌手张杰在北京工人体育馆举办第三场个人演唱会时首次采用Acappella纯人声伴奏。

虽然Acappella在欧美流行音乐中并不少见，但这种大多由多人共同完成各种人声模拟乐器的工作形式，在个唱上演变成了全由张杰一人，用自己的声音来独立模拟各种乐器声音做伴奏，并伴随劲歌热舞表演秀。这样的大胆改变，即使放眼全球乐坛，张杰首创。

A cappella人声伴奏由鼓点节奏以及伴唱和声组成，由于鼓点每个8拍音律完全相同，所以包括欧美在内的很多著名歌手在现场尝试这种唱法时，都需要把歌曲原声第一句事先录制好以提醒歌手准备切点进歌，否则歌手不知道什么时候可以进歌。

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