放疗日常 第48章 两个病例

“沃琳，我来了！”

张萍像个得了糖的孩子一样，兴冲冲走进放疗科大门，身旁跟着今天要做后装治疗的那位患者。

“张医生，你亲自送人过来了呀。”罗欢迎上去。

“是呀，我好奇来看看后装是什么样的，”张萍关心地问罗欢，“你怎么样，在放疗科还习惯吗？”

罗欢、张萍、沃琳、郎少敏同一批进z医院，罗欢是工作调动，其他三人是应届毕业生就业，张萍和郎少敏就业就定岗，张萍在妇产科，郎少敏在肿瘤科。

沃琳虽然是以放疗科物理师兼工程师招进医院，奈何放疗科迟迟没有开科，放疗科开科前，沃琳虽轮换呆了几个科室，但万变不离其宗，她先是跟着师傅，后是独自一人，转圜于各个科室维修仪器。

沃琳各处流浪时，罗欢也因不适应医生到护士的角色转换，轮换了不少临床科室，其中就有妇产科，所以张萍和罗欢还算熟悉。

罗欢笑道：“我们科人少，心思单纯，大家都有一说一，有二说二，很舒服。”

“这就是习惯了呀，”张萍拍拍罗欢，“都改口我们科了，为你高兴。”

“谢谢张医生。”罗欢领着患者先上楼。

沃琳嗔张萍：“别人躲放疗科还来不及呢，连查岗的都不敢进来，你倒好，自己往这里凑，你是不是傻呀。”

“别人怕放疗射线，那是不懂，我要是也怕，那才是真傻，换而言之就是你傻。”张萍推着沃琳上楼，“别废话了，赶紧做事。”

张萍本来只是来凑热闹满足好奇心的，结果彭主任因她的到来而临时决定开个小型病例报告会，参会人员只有四个：彭主任、郎少敏、张萍、沃琳，和郎少敏。

由张萍先做病例报告：“患者阴（yd）道出血十多天不止，患者以为只是月经拖得时间长了，没有理会，连续出血两月余，患者去镇卫生所止血，止血无效，患者去了县医院就诊。

“县医院给患者测了hpv，检测结果提示hpv阳性，县医院医生建议患者转来我们医院做进一步检查，我们医院给患者做了病理切片，诊断为宫颈癌，患者不耐受手术，我们科决定给患者做同期放化疗。”

郎少敏接着道：“患者放疗外照射计划做二十五次，共45gy，做到十五次时，患者出现骨髓抑制，放化疗同时暂停，现在患者的血象已已恢复正常，恢复放疗，拟行内照射加外照射放疗，内照射六次共30gy，每周两次，外照射按原计划进行，共二十五次，45gy。”

彭主任问张萍：“另一位患者什么时候能继续放疗？”

张萍道：“那个患者出院了，患者怪我们给她的病越治越重，说她原来只是腰痛，结果治着治着还尿痛起来了。”

彭主任叹息：“放疗前谈话，明确告诉过她放疗后期可能会出现尿频尿痛，是正常现象，可以药物治疗，她说一定会坚持做完放疗，结果还是反过来，唉……”

郎少敏为患者惋惜：“关键是，患者放疗没达到根治剂量，肿瘤肯定会恶化，以后的治疗会更麻烦，患者自己也更加痛苦。”

“我们把后果给患者说清楚了，可患者就是不听，我们也不能强行扣下患者呀。”张萍也觉无奈，“我们建议患者去上级医院继续治疗，不知患者有没有听进去。”

张萍口诉病例：“患者自诉近四年无诱因腰痛，腰痛明显，导致夜间入睡困难，患者未去医院就诊。

“半年前，患者小便后yd少量出血，四天后自行干净，患者以为是月经来潮，未予重视。

“上个月患者再次出现小便后yd少量出血，患者去当地医院就诊，行b超检查，提示肾积水，行hpv检测，提示hpv感染。

“为进一步诊治，患者来我院就诊，要求住院，经进一步检查，确诊宫颈癌，经会诊，确定行放射治疗。”

郎少敏接着道：“患者只单纯做放疗，外照射做了十八次时，拟加内照射治疗，因当时患者出现尿频尿痛现象，暂停放疗。”

然后，患者放弃治疗出院，也就暂时没有然后了。

整个病例报告会全程，沃琳都没有吭声，此时的她还只是抱着接受信息的心态做一个旁听者，没有想过要参与讨论，也参与不进去。

病例报告会结束，四人从二楼会议室挪步三楼后装室，罗欢陪患者等在那里。

沃琳打报告申请的后装必备品在后装机到位的第二天已全部到位，该打包消毒的东西，罗欢也已送去了供应室消毒，今天一早供应室将消毒包送了过来。

沃琳先根据彭主任所给剂量、施源管数、驻留点数以及驻留点之间的距离做好治疗计划，再将治疗计划输入控制电脑，并将计划打印出来，以备存档。

一切准备就绪，除患者外，所有人戴好口罩和手套，彭主任让患者躺上治疗床，着手将施源器置入患者yd、宫颈及子宫腔内，罗欢从旁辅助，其他人在旁观摩。

根据病情需要，彭主任在患者体内置入三根施源器。

施源管放好，彭主任边用镊子往患者yd内塞入纱布和棉球，边解说：“填是为了固定施源器，避免施源器松动，影响剂量分布准确性，患者也会因体内异物的滑动而引起不适感。”

填塞好后，罗欢用胶布再次将施源器固定好，在施源器末端接上施源管，然后罗欢和郎少敏合力将治疗床连同患者推进后装机房，彭主任、沃琳、张萍跟在后面进去。

彭主任走到迷道口就没再往前走，他站的位置距后装机有两米多远。

沃琳拉张萍站在离后装机侧面尽量远的地方，不仅遵循了辐射防护三要素中的距离和屏蔽元素，这个角度也能让张萍看得更清楚，满足张萍的好奇心。

此时的源在后装机的铅合金屏蔽体中间部位，这是屏蔽元素；辐射源的强度和距离之间的关系遵循距离平方反比定律，这是距离元素。

在彭主任的指导下，罗欢快速将三根施源管的另一头插入后装机前三个出源口，转动卡盘将施源器卡紧以防施源器脱落，郎少敏从旁监督。

施源管已插好，接下来暂时没什么可供张萍好奇的了，沃琳拉张萍走到迷道口，和彭主任并肩，这里离后装机距离更远，更安全。